bnp国际共识_培训课件.ppt

* NT-proBNP水平的变化可以指导治疗吗？回答是肯定的！ * 一项有69人最终入选的研究实验表明：用NT-proBNP水平做指导的治疗组（左边分支）的死亡人数（1人）远少于传统临床做指导的治疗组（右边分支）的死亡人数（7人）。 * 分别在治疗前，治疗三个月，治疗六个月这三个时间点测NT-proBNP水平。可以看出用监测NT-proBNP水平做指导的治疗组（红组）的NT-proBNP水平下降明显，但用传统临床做指导的治疗组（蓝组）的NT-proBNP水平变化不大。 * 下面对急性不稳定性心衰住院患者的NT-proBNP检测监视病情变化和指导治疗的研究做以总结： 1 经观察显示,对急性不稳定性心衰患者住院治疗NT-proBNP下降30%是合理的目标.如果没有测基线时的水平,治疗目标为NT-proBNP4000pg/ml 2 因为对一个患者从不稳定状态恢复到稳定状态需检测相应指标,包括临床情况和生化指标,测量NT-proBNP的频率最理想为两个时间点: --基线/就诊时(为诊断,分类和指导初始治疗) --感觉到病情稳定后,以评估出院的可行性和治疗强度 * 数据显示:当NT-proBNP检测用于排除急性不稳定性心力衰竭时,合适的界值是300pg/ml.不用考虑年龄因素,其阴性预测值高达98%。 * 当NT-proBNP检测用于诊断急性不稳定性心力衰竭时,要考虑年龄因素制定界值: 当患者年龄50岁时, 合适的界值是450pg/ml 当患者年龄50-75岁时, 合适的界值是900pg/ml 当患者年龄75岁时, 合适的界值是1800pg/ml 三重界值总的阳性预测值高达88%。2008年03月20日 星期四 19:46 首先，金标准，是指当前临床医学界所公认的诊断某病最为可靠的方法。某诊断实验检测结果金标准有病无病阳性a，真阳性b，假阳性阴性c，假阴性d，真阴性敏感度：a/(a+c)特异度：d/(b+d)以上的两个指标的分母都是金标准诊断有病或无病的病例，通俗上可以说，敏感度就是有病的里边能看出来多少，特异度就是没病的里边能排除多少阳性预测值 positive predict value：a/(a+b)阴性预测值 negative predict value：d/(c+d)这两个指标的分母是某诊断实验诊断有病或无病的病例，通俗上说，阳性预测值就是某诊断实验说有病的人中有多少是真的有病的，阴性预测值则反之。 * 之前我们已经讲到心脏超声对于肥胖患者心衰诊断不适用,而 NT-proBNP检测却可以在这类患者的心衰诊断和预后上发挥重要 作用。 * ICON研究中在1103个呼吸困难患者进行NT-proBNP检测时,对这些患者根据肥胖指数(BMI)进行了分组,分别是BMI25 BMI25-29.9 BMI≥30 三组,研究显示:在BMI分层后三重界值的阳性预测值等效.所以无论肥胖指数如何? NT-proBNP水平仍然是诊断和预后的重要指标, 界值无需调整.但BNP检测不是: 肥胖指数会影响BNP检测的诊断界值。 (注:横坐标-特异性 纵坐标-灵敏性) * 下面来了解一下对肾功能衰竭的患者应用NT-proBNP检测用于心衰诊断和排除的情况如何呢? * 研究显示:无论肾功能异常的程度和左心室功能异常的类型,在肾脏疾病患者中NT-proBNP和BNP具有很强的相关性。 * 肾功能对NT-proBNP的影响:虽然慢性肾病(CKB)患者NT-proBNP的水平比无慢性肾病(CKB)患者NT-proBNP的水平高但肾脏疾病对NT-proBNP的水平的影响程度远小于心力衰竭对NT-proBNP的水平的影响程度.因此研究结论指出NT-proBNP检测诊断急性心衰的三重界值: 当患者年龄50岁时, 合适的界值是450pg/ml 当患者年龄50-75岁时, 合适的界值是900pg/ml 当患者年龄75岁时, 合适的界值是1800pg/ml 无需根据肾功能对其进行调整。 * 在NT-proBNP检测的合理应用方面,我们不需要担心什么! * 研究显示：无论性别，NT-proBNP检测的三重诊断界值和排除界值同样适用。 * To evaluate the diagnostic utility of the marker for assisting with the diagnosis of acute HF, ROC curves were constructed for both diabetic and non-diabetic patients. Despite the higher unadjusted NTBNP levels that we observed in pts with DM in