CKD患者SHPT治疗的国际共识与解读-初稿_培训课件.ppt

大剂量间歇疗法（冲击疗法） 中国专家共识骨化三醇治疗 CKD患者SHPT的剂量调整方案 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol, Nov. 2005, Vol 21, No. 11. 结论 SHPT是CKD-MBD一个不容忽视的重要表现类型 有必要在透析前即对SHPT进行早期、规律监测 由于检测和生物学方面的差异，对于CKD 3-5D期患者，推荐根据生化指标的变化趋势及所有CKD-MBD相关检测结果来决定治疗方案，而非使用单一实验室指标 活性Vit D依旧是目前治疗SHPT的有效手段，应重视CKD 3-5期患者活性Vit D的补充 * JSDT指南建议： 积极治疗或治疗方案更改后，每月至少测定1次iPTH，直至iPTH水平稳定； 如血钙、血磷不在目标值范围内，则每周检测一次血钙、磷水平直至指标水平稳定。 K/DOQI指南建议的活性Vit D治疗时的监测频率与中国专家共识的建议相似： iPTH的监测频率 CKD 3-4期：治疗6个月内至少1次/3月，6个月后1次/3月 CKD 5期或透析：1次/月，持续至少3个月内，此后1次/3月至iPTH水平达目标范围 Ca、P的监测频率 CKD 3-4期：治疗3个月内至少1次/月，3个月后 1次/3月 CKD 5期或透析：治疗1个月内至少1次/2周，1个月后1次/月 * 除JSDT指南外，其他3个指南均对各期CKD患者的血钙和血磷目标范围提出了建议 各指南推荐的血钙、血磷目标范围相似，均为正常范围或接近正常范围。 K/DOQI指南、中国专家共识中的血钙水平为血清中矫正后的总钙水平： 矫正的总钙水平=血清总钙(mg/dl)+0.8*（4-血清白蛋白浓度(g/dl)）。 JSDT指南中的血钙水平是指对低白蛋白血症矫正后的血钙值： 矫正的血钙值=血钙的观察值+（4-白蛋白水平） KDIGO指南中血钙的实验室检查较理想的是测定离子钙水平，但应用最多指标的为总钙水平，而后者很可能是对白蛋白水平进行了矫正的水平 * 除JSDT指南外，其他3个指南均对各期CKD患者的血钙和血磷目标范围提出了建议 各指南推荐的血钙、血磷目标范围相似，均为正常范围或接近正常范围。 K/DOQI指南、中国专家共识中的血钙水平为血清中矫正后的总钙水平： 矫正的总钙水平=血清总钙(mg/dl)+0.8*（4-血清白蛋白浓度(g/dl)）。 JSDT指南中的血钙水平是指对低白蛋白血症矫正后的血钙值： 矫正的血钙值=血钙的观察值+（4-白蛋白水平） KDIGO指南中血钙的实验室检查较理想的是测定离子钙水平，但应用最多指标的为总钙水平，而后者很可能是对白蛋白水平进行了矫正的水平 * 4项指南均采用血iPTH作为评价PTH水平的指标。 * * 一项在58000例美国维持透析患者中进行的流行病学分析使用了时间依赖模型，结果显示：PTH水平高于300pg/mL与患者死亡风险的增高相关。 * Shigeru Nakai等对JSDT 2000年的数据进行了分析。分析纳入了27,404例接受慢性血液透析的患者自2000年年底至2003年年底的数据资料。 * KDIGO工作组认为应使用血PTH趋势作为CKD-MBD的诊断及PTH升高或降低的治疗指征，制定“狭窄”的PTH “目标”范围既不可能、也不合适。 一般美国人群中的PYH正常范围为65 pg/mL。 * 1. JQ Hudson. Secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease: focus on clinical consequences and vitamin D therapies. Ann Phamacother 2006; 40: 1584-1593. 2. AW Norman and RM Friedler. Skeletal resistance to the calcemic action of parathyroid hormone in uremia: role of 1,25 (OH)2D3. Kidney Int. 1976; 9: 467-474. 3. E Slatopolsky. The intact nephron hypothesis: the concept and its implications for phosphate management in CKD-related mineral and bone disorder. Kidney Int 2011; 79(Suppl 121): 1-6. 4. N Carro;;p-López et al., T