五官科护理第六章(耳部)常见疾病病人的护理.ppt

第六章耳鼻咽喉科常见疾病病人的护理 第四节 耳部常见疾病病人的护理 外耳道炎 是指外耳道皮肤弥漫性非特异性炎症。当炎症局限于外耳道某个毛囊或耵聍腺时，可形成疖肿。在潮湿的热带地区发病率较高。 　　　　外耳道炎 病因 　　当外耳道皮肤抵抗力下降或被损伤，微生物侵入引起感染，即发生急性外耳道炎。炎症未被及时控制，则迁延为慢性。引起感染的主要原因有： １、 环境因素　气温高、空气湿度大等。 ２、外耳道局部环境改变，如游泳时水进入外耳道。 ３、挖耳或其他原因损伤外耳道皮肤。 ４、中耳炎脓液流入外耳道，皮肤受刺激。 ５、全身性疾病使机体抵抗力下降。 　　常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、大肠杆菌等。 临床表现 １、 急性外耳道炎：炎症初期耳内有灼热感，随着病情发展，耳内胀痛，疼痛剧烈，进食或说话时加重。检查可有耳屏压痛，外耳道弥漫性充血、肿胀，重者可见外耳道皮肤糜烂。 ２、慢性外耳道炎：病人常感耳痒不适，有少量分泌物流出，多无臭味。检查可见外耳道皮肤增厚，有痂皮附着，除去后外耳道皮肤呈渗血状。 治疗 １、急性外耳道炎 （１）清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引流通畅。 （２）取分泌物做细菌培养，选择使用敏感抗生素。 （３）疼痛剧烈者可适当给予镇静剂和止痛剂。 ２、慢性外耳道炎 （１）保持局部干燥、清洁。 （２）联合使用抗生素和可的松类药物。 护理措施 １、一般护理 嘱病人忌吃刺激性食物，保持耳部清洁，保持大便通畅。 2、对症护理 耳痒明显者，遵医嘱给予抗组胺药口服；外耳道有渗出者，每天用3%过氧化氢溶液清洁外耳道1-2次，至无分泌物。 3、心理护理　　向病人做好解释工作，消除其紧张、恐惧心理。 4、遵医嘱给予口服或注射抗生素控制感染，或酌情给予少量糖皮质激素。 5、局部使用抗生素滴耳液滴耳，如0.3%泰必利妥滴耳液滴耳，每天3次。 6、观察病情，观察耳痛、耳痒等不适是否减轻，观察药物的不良反应。 7、指导病人戒除不良的挖耳习惯，耵聍栓塞者，应请专业医护人员处理，避免外伤引起感染；尽量避免污水入耳，保持外耳道清洁、干爽。 二、鼓膜外伤 临床特点、治疗原则 病因（掌握） 临床表现（掌握） 护理诊断（熟悉） 护理措施（掌握） 概念 鼓膜外伤史耳外伤的一个类型。 听力下降 可致 继发化脓性中耳炎 三、急性分泌性中耳炎 概念：是以鼓室积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症，可称卡他性中耳炎。青少年发病率较高，但易漏诊。 【病因与发病机理】 1、病因 （1）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞；咽鼓管肌肉无力，中耳腔负压，致中耳粘膜下静脉淤血、扩张、通透性增加；中耳粘膜继发病理变化，致腺体分泌增强，形成中耳腔积液等。 （2）感染：继发于急性上呼吸道炎症。 （3）免疫反应：某些原因引起的变态反应。 【临床表现】 1、症状 （1）耳闷与听力下降 ：感冒后突现或起病隐袭，常有“自听增强”现象，即自觉自己说话的声音比平时响亮，而听别人说话的声音则感到遥远。 （2）耳痛：急性期可有轻微痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。 （3）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪”声。 【临床表现】 2、体征 （1）鼓膜内陷：光锥缩短、变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。 （2）鼓室积液：可见液平面。 （3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。 3、辅助检查 听力检查：呈传导性耳聋。 声导抗检查：了解咽鼓管功能及中耳腔是否有积液。 根除病因，控制感染，清除中耳积液及改善中耳通气引流，可行鼓膜穿刺抽液或鼓膜切开置管术。 【护理诊断】 1、感知紊乱 听力下降 与中耳积液有关。 2、舒适改变 耳鸣、耳闷 与咽鼓管阻塞有关。 3、知识缺乏 【护理措施】 1、一般护理：休息，戒烟酒 ，少食刺激性食物。 2、病因治疗：①全身：急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗出和机化。 ②病因：如腺样体切除、息肉摘除。 3、改善咽鼓管通气功能 ①滴鼻： 1%麻黄碱，通畅咽鼓管。 ②急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩