五官科学-第三章眼科常见疾病5青光眼与白内障.ppt

④发作期：眼压急剧上升，出现明显的眼痛、头痛伴恶心呕吐。视力急剧下降，结膜充血、角膜水肿，角膜后色素KP，房水闪辉，瞳孔大，对光反射消失。晶状体可有青光眼斑，眼底不清等。 ⑤辅助检查：眼压65mmHg,UBM或前节OCT有浅前房、房角闭。 ⑥对侧眼眼压正常，存在前房浅、房角窄的解剖因素。 3.鉴别诊断： ①急性虹膜睫状体炎 ②青光眼睫状体眼炎综合症 ③慢性闭角型青光眼 ④急性结膜炎 ⑤偏头痛、急性肠胃炎等 4.治疗原则 目的是保护视功能，保护房角。全力抢救，短期内控制高眼压，减少视功能的损害，并防止房角形成永久性粘连。 5.该病是否有临床分期？如有，分几期？ 答：有 分期如下：临床前期，急性发作期，间歇缓解期，慢性进展期，绝对期 * 一、老年性白内障 【定义】 晶状体老化的过程中出现的变性混浊，多发生于50岁以上的人群，多为双侧，可先后发病。发病率随年龄增长而增长。 【病因及病理】 复杂。可能是营养、代谢、遗传、紫外线、糖尿病、高血压、吸烟酗酒、中毒等长期作用的结果。氧化作用是其形成的最初因素。 【临床表现】 根据混浊起始部位分为三种：皮质性（最多见）、核性及后囊膜下白内障。 核性白内障 后囊膜下白内障 一、老年性白内障 【临床表现】 症状：无痛性、渐进性视力减退，眼前固定黑影，近视或复视等。 （一）皮质性白内障：分四期 1.初发期：晶状体周边部出现尖端朝向瞳孔区的灰白色楔形、车辐状混浊，瞳孔区透明。长达数年。 一、老年性白内障 【临床表现】 2.未成熟期（膨胀期）：晶状体皮质大部分混浊，视力明显下降，晶状体皮质吸水膨胀，晶状体体积增大，虹膜前推，前房变浅，房角变窄，可诱发急性闭角性青光眼。可见虹膜投影。 一、老年性白内障 【临床表现】 3.成熟期：晶状体皮质全混浊，瞳孔区呈均匀一致的乳白色，视力：光感或手动。皮质膨胀消退，体积恢复。虹膜投影消失。 成熟期 虹膜投影消失 一、老年性白内障 【临床表现】 4.过熟期：皮质分解液化，核下沉，晶状体体积缩小，可出现不规则白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。 并发症：晶体过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼、晶体脱位等。 一、老年性白内障 （二）核性白内障 较少见，40岁左右发病。进展慢。散瞳后见瞳孔区盘状阴影。 （三）后囊膜下白内障 晶状体后囊膜浅层皮质下出现棕黄色的混浊，似锅巴状，早期影响视力。 一、老年性白内障 【治疗】 （一）药物治疗：早期 如维生素E、B、C,障眼明片，白内停眼液、沙普爱思眼液等 （二）手术 1.时机： （1）视力低于0.1，已影响工作和生活时或医疗技术条件好时，0.3或0.4也可手术 一、老年性白内障 （2）医疗的需要：如白内障引起眼部其他病变，如晶体源性青光眼或白内障影响其他眼病的治疗，如糖尿病性视网膜病变需要激光治疗。 2．术前准备 全身检查：三大常规、心电图、胸透、血压、血糖、肝功、肾功。 局部检查：视功能、眼压、冲洗泪道、角膜曲率、眼轴长度等。 一、老年性白内障 3、手术方法 白内障囊内摘除术 白内障囊外摘除术+后房型人工晶体置入术 白内障囊外摘除术+白内障超声乳化术：手术切口小，时间短，首选。 一、老年性白内障 【术后无晶体眼的处理】 术后呈高度远视状态，一般为+10D~+12D 1.人工晶状体：最好方法。物像放大1%~2%，可用于术后单眼。 2.角膜接触镜：物像放大7%~12%，可用于单眼术后。 3.眼镜：物像放大20%~35%，用于双眼术后。 术后1月内要避免用力或抬取重物，一般术后2~4周内视力可趋于稳定。 一、老年性白内障 二、先天性白内障 【定义】出生时或出生后1年发生的晶状体混浊可导致儿童失明及弱视。 【病因】 和遗传有关。多为常染色体显性遗传。母体前3个月病毒感染、长期用激素、 经常接触放射线、全身患代谢性疾病、 严重营养不良等将影响晶状体发育。1/3原因不明。 【临床表现】 1．单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力。 2．易发生剥夺性弱视、斜视。