乳腺X线诊断.ppt

不对称性密度增高的原因 摄片质量 先天发育不对称 腺体重叠 纤维囊性增生 服女性激素史 外伤造成的挫伤 不对称性密度增高 新出现的不对称性密度增高 伴其它肿瘤征像如：肿块、钙化、结构紊乱等 伴有血性乳头溢液 临床触诊有可疑病变 水 肿 皮肤增厚，悬吊韧带增厚，网状淋巴管增粗,整个乳房腺体密度普遍增高 手术或放疗后腋淋巴引流受阻 心衰、低蛋白血症 炎性乳癌 以腋淋巴结转移为主的临床隐匿性乳癌 淋巴瘤 转移癌 淋巴瘤 诊断分类（BIRADs） 0类 ： 此检查尚不能明确诊断，需要进一 步检查。 1类 ： 正常。 2类： 良性病变。 3类： 良性病变可能性大，建议6个月之内随诊复查。 4类： 恶性病变可能性大，建议活检。 5类：影像上可以明确诊断为恶性病变。 6类： 病理诊断为恶性病变。 乳腺癌的高危险因素 年龄 乳腺癌家族史 月经初潮过早或闭经过迟 40岁以上未孕或高龄初产 曾一侧患乳癌 病理证实有导管不典型性增生或乳头状瘤病 曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌 谢 谢！ 脓肿和血肿 边缘模糊的圆形肿块 有时边缘不清，皮肤增厚粘连 两者的病史不同 如病史不清针吸可明确诊断 病灶吸收后或不全吸收遗留的结构紊乱 与早期乳癌难以区别 铸型钙化 (导管内型) 钙化物质以导管为模具塑形 形态多样,多呈短棒状，短条状、蠕虫状、分枝状 一般宽度小于0.5mm 沿导管成串或断续线样排列 为坏死细胞碎片使导管内腔扩张所致。 腺样钙化 (小叶内型) 或细小多形性钙化  腺体组织内钙化，细小多形 一般直径小于0.5mm 形态不规则，密度较高，可以如被压的碎石样改变或细沙粒状， 成簇状分布，或多发成簇分布。 混合型钙化 以上两种类型同时存在。 介于良恶性之间的钙化 数量小于5-10个 圆形或薄片状 密度很淡 呈簇状分布 结合临床必要时要做活检 圆状钙化 圆形,边缘模糊 成簇分布 大小变化较大 位于腺泡内的钙化多数小于1mm，当钙化小于0.5mm,称为逗点状或粉末状钙化 粉末状或逗点状钙化 粉状或逗点状钙化 极小,通常小于0.5mm，有时几乎看不到，圆形，卵圆形，密度低，但边缘较模糊，成簇或区域性分布。 腺体内钙化或细小多形性钙化 腺体内钙化， 大小不一，但一般直径小于0.5mm 形态不规则，密度较高，可以如被压的碎石样改变或细沙粒状 一般是成簇状分布 有时为多发成簇分布 钙化的分布 最常见 线状 成簇或 成串 小 叶或段分布 区域分布 散在分布 线状分布 一般提示 导管内病变 形态不规则、线或条状，常为导管内癌 形态较规则、密度均匀、从乳头向后沿导管分布——浆细胞乳腺炎早期 成簇分布 钙化局限在 1-2cm之内的区域 腺样钙化，大小及密度差异大——导管内癌 圆形或逗点状钙化，形态规则，边界清晰——腺病或非典型性增生（双侧散在） 多发成簇钙化Multiclustered distribution 成小叶或段分布 整个小叶或段内导管系统全部受累、部分受累、几条叶或段的导管系统受累 提示多中心或多发病灶 少数见于良性病变，如分泌性病变。 区域分布 钙化散在分布在腺体的一定区域内，并不一定沿导管，有些恶性钙化呈区域分布，但有些腺泡内退化微钙化如：牛奶样钙化，也呈区域分布 散在分布 随机散在分布在整个乳腺， 一般为良性，极少数为广泛分布的原位癌。 55岁，普查，右乳侧位局部点压像：正上方结构稍乱，随诊多年无变化，8年以后病灶突然长大，活检：管状乳癌。 钙化 钙化是乳腺疾病常见的X线征像，30％的乳癌可有钙化，有时钙化是早期乳癌唯一的X线征像 大小：粗大钙化，微小钙化 ,小于0.5mm 数量：大于5个 形态：园点状、逗点状、茶杯口状、螺旋状、 苞米花状 棒状、条状、分支状、不规则状 分布：散在 成簇或沿导管分布－玫瑰状、线状、 三角状、星状 伴随软组织密度增高 美国放射学会乳腺影像报告和数据管理系统钙化分类 (1) 典型良性钙化 (2)界于良恶性之间的钙化 (3)高度恶性可能的钙化 典型良性钙化 圆形钙化 Round (or bead-like) 牛奶状钙化 Milk-of-calcium 中心透光的圆形钙化 Round lucent-centred 蛋壳状钙化