产后出血的诊断处理与手术配合.ppt

剖宫产器械 抢 救 车 新生儿 复苏物品 成立护理抢救小组 接到手术通知→报告护士长→启动紧急抢救预案→紧缩计划手术巡回护士编制，启动备班护士→成立临时抢救小组 人员分工 A护士（巡回护士）： 1、保证抢救物品的到位和添加，并做好清点记录。 2、密切观察和记录病人的病情和生命体征的变化。 3、每半小时测量病人的尿量和出血量。 4、详细记录抢救过程中执行的所有口头医嘱及执行时间。 人员分工 B护士： 1、专门协助麻醉医生做好静脉给药。 2、做好血制品的查对和快速输注。 3、及时抽取病人的血样标本进行快速检测。 人员分工 C护士： 1、负责手术室对外的联络工作。 2、保证手术室与检验科、输血科的联系，开放领血配血绿色通道，减少中间环节，为病人争取时间。 合理分工 麻醉医生 护士 医生 谢 谢！ * * * 1纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米，用碘伏或灭滴灵浸透并拧干，有序填塞，并压紧不留空隙 2 剖宫产术中填塞纱条，在缝合子宫切口时要特别小心，避免缝到纱条，引起取出困难 3 纱条放置24~48小时取出，要注意预防感染 产后出血的诊断处理与手术配合王静蒙阴县人民医院 定义 产后出血（postpartum haemorrhage, PPH）是指胎儿娩出后24小时内出血量大于500ml 。 产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因 主要内容 产后出血的原因和高危因素 产后出血的诊断 产后出血的处理原则 产后出血的手术配合 一、产后出血的原因和高危因素 产后出血的原因 宫缩乏力（70-90%） 产道损伤（20%） 胎盘因素（10%） 凝血功能障碍（1%） 以上因素可合并存在，也可互为因果 所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生 有些产妇即使未达产后出血诊断标准，也会出现严重的病理生理改变 子宫收缩异常 原因 病因 高危因素 子宫收缩异常 全身因素 产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等 产科并发症 子痫前期等 羊膜腔内感染 破膜时间长、发热等 子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等 子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫等 产道损伤 原因 病因 高危因素 产道 损伤 宫颈、阴道或会阴撕裂 急产、手术产、软产道弹性差、水肿或疤痕等 剖宫产子宫切口延伸或撕裂 胎位不正、胎头位置过低 子宫破裂 前次子宫手术史 子宫内翻 多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 胎盘因素 原因 病因 高危因素 胎盘因素 胎盘异常 多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘胎膜残留 产次多，既往有胎盘粘连史 凝血功能障碍 原因 病因 高危因素 凝血功能障碍 血液系统疾病 遗传性凝血功能疾病，血小板减少症 肝脏疾病 重症肝炎 、妊娠急性脂肪肝 产科DIC 羊水栓塞、II-III度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痛前期及休克晚期 二、产后出血的诊断 产后出血的诊断 诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机 突然的大量出血易得到重视和早期诊断，但缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。 失血量的绝对值对不同体重者意义不同 失血速度也是反映病情轻重指标 正确估计失血量 用称重法和容积法来测量出血量 称重法： 总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) 容积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx11cm /10ml 15cmx15cm /15ml 正确估计失血量 通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、精神状态等判断失血量 失血量占血容量比例（%） 脉搏 （次/分） 呼吸 （次/分） 收缩压 脉压差 毛细血管 再充盈速度 尿量