人工心脏起搏器治疗.ppt

人工心脏起搏器治疗 重庆医科大学附二院心内科 佘强 常见起搏器适应证 1、窦房结功能障碍 心律失常的病理基础 传导系统的异常 激动形成障碍： 激动传导障碍： 1、窦房结功能障碍(病窦综合征) 窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征 约占SSS患者的50% 窦房结变时性功能不全 窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证 2、房室传导阻滞和束支阻滞 Io 房室传导阻滞 IIo 房室传导阻滞 I型 （文氏现象） II型（莫氏II型） IIIo 房室传导阻滞 双束支和三束支阻滞 成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证 房室传导阻滞患者永久起搏器适应证 房室传导阻滞患者永久起搏器适应证 房室传导阻滞患者永久起搏器适应证 房室传导阻滞患者永久起搏器适应证 慢性双分支和三分支阻滞患者永久起搏器适应证 Case 1 Case 2 Thanks for your attention 入院时心电图 图2 患者入院时心电图 A图 房颤伴快速心室率150bpm；B图＞1500ms长RR反复出现；C图 房颤过程中出现长RR，可见心脏临时起搏. B C A 典型图例2 入院时心电图 A B C D 图3 患者入院时心电图 A图 房颤伴快速心室率145bpm；B图 房颤伴长RR间期3.3s；C图 长RR间期2.5s；D图 室性逸搏，心室停搏2.6s. 典型图例3 窦房结功能不良·Ⅰ类适应证 1.症状性窦性心动过缓 2.窦房结变时功能不良引起的症状性窦性心动过缓 适应证依据 3.由于某些疾病必须使用某类药物，这些药物可引起窦性心 动过缓并产生症状 心律失常 病窦综合征 慢快综合征 阵发房颤（伴快速心室率、伴长RR间期） 晕厥 植入永久性双腔心脏起搏器 起搏方式DDD或VVI 临床诊断 治疗建议 * * 它是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种医用电子仪器。 作用实际上是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。 其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用。 第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器(1958年) 起搏器的进步 起搏器的历史 脉冲发生器 电极导线 按放置时间： 临时起搏器： 起搏电极放 置时间一般在1~2周内，最长不超 过1个月。脉冲 发生器置于体外 永久起 搏器：起搏电极长期置于 心内膜下。 脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜 与皮下组织之间的囊袋内。 按起搏器的性能： 固有频率起搏器 按需型起搏器 抗快速心律失常型起搏器 根据电极导线植入的部位分成： ??⑴单腔起搏器： ①VVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处； ②AAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。 ??⑵双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部 （心室），进行房室顺序起搏。 ??⑶三腔起搏器： 右房+双室（右室+左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。   临床目前应用的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器。 ? I 起搏的心腔 II 感知心腔 III 对感知 的反应 IV 程控功能 频率适应 V 抗快速心律 失常功能 V: 心室 V: 心室 T: 触发 P: 频率和/或 输出简单程控 P: 起搏 （抗心动过速） A: 心房 A:心房 I: 抑制 M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控 S: 电击 （转复/除颤） D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通讯遥测 D: 双 (P+S) O:无 O: 无 O: 无 R: 频率应答 O: 无 S: 单腔 (A 或 V) S: 单腔