人感染H7N9禽流感诊疗方案.ppt

人感染H7N9禽流感诊疗方案 历史上的禽流感 历史上的禽流感 H7N9型禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 H7N9型禽流感病毒对消毒因子的抗力：根据既往对禽流感病毒的了解，H7N9禽流感病毒在65℃加热30分钟或是100℃加热2分钟以上即可灭活。 H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体），较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,6型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,3型受体为主）。 H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。 发病机制和病理 人感染H7N9禽流感诊疗方案 流行病学 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 防控 人感染H7N9禽流感诊疗方案------流行病学 流行病学 （一）传染源。 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。 大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。 人感染H7N9禽流感诊疗方案------流行病学 （二）传播途径。 具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染。 或通过接触病毒污染的环境传播至人。 不排除有限的非持续的人传人。 （ 三）高危人群： 从事禽畜养殖、销售、宰杀、加工业者； 从事相关储存、运输、交易及经营人员； 去菜市场接触家禽机会较多的家庭妇女、退休老人； 免疫功能较差的高龄人员；禽类宠物养殖人员。 疑似聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。 在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。 发现与报告： 各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。 在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。 尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。 人感染H7N9禽流感诊疗方案------临床表现 临床表现 人感染H7N9禽流感发病机制是H7N9禽流感病毒与人上呼吸道上皮细胞而致病。根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3～4天。 （一）症状、体征和临床特点。 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。 人感染H7N9禽流感常见临床症状 人感染H7N9禽流感诊疗方案------临床表现 （二）实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。 人感染H7N9禽流感诊疗方案------临床表现 （1）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用real－time PCR（或普通RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物（ETA）。 （2）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。 （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 （4）动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 人感染H7N9禽流感诊疗方案------临床表现 当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下