产后出血的诊断处理.ppt

Soft tissue injury 软产道损伤 General factors 全身性因素 产妇疲劳、衰竭 精神紧张 子宫过度膨胀 失血量的测定及估计 针对病因迅速止血 使用缩宫剂 Oxytocin 缩宫素 Ergometrine 麦角新碱 1、一种植物提取制剂 2、收缩子宫下段平滑肌，强烈收缩动静脉 3、肌注2-3’起效，持续3小时 Misoprostol 米索前列醇 宫腔填塞 经双侧髂内动脉栓塞术 子宫切除术 2. Placental factors: common cause of 3rd stage labor 胎盘剥离不全 宫缩乏力 胎盘剥离后滞留 宫缩乏力 胎盘嵌顿（Incarceration of placenta） 使用宫缩剂不当 胎盘粘连 子宫内膜炎 胎盘植入 完全性植入 部分性植入 胎盘植入宫颈 胎盘残留 部分胎盘小叶 副胎盘 临床表现 胎盘娩出前持续性阴道流血多，娩出后出血停止 处理 按摩子宫,牵拉脐带娩出胎盘 人工剥离胎盘 及时取出胎盘 Cervical laceration Severe type of placental abruption PIH 宫内死胎 羊水栓塞 Bleeding without clots 四类产后出血的相互关系 开始多为一个原因，如处理 不当则可出现二种或二种以上 原因同时存在。 预防 1. 产前: 做好孕前及孕期保健，高危人群提前入院； 积极治疗妊娠合并症； 积极治疗妊娠并发症。? ? Ⅵ.Prevention: 2. 产时: 第一产程; 第二产程; 第三产程. 3. 产后: 留产房观察2小时： 生命体征、宫缩、阴道流血； 鼓励排空膀胱； 早期哺乳。 晚期产后出血 发生在胎儿娩出后的24小时到产褥期为止的大出血称晚期产后出血，又称产褥期出血。 Sheehan 综合征 由于产后大出血休克，使垂体缺血坏死，以腺垂体敏感，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，伴第二性征衰退，生殖器官萎缩，并可出现低基础代谢率等。 思考题 何为产后出血？ 产后出血的主要原因有哪些？ 不同原因所致产后出血的临床表现？ 不同原因所致产后出血的处理手段？ 粗暴按摩子宫 子宫内口肌痉挛性收缩，形成狭窄环 全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔，影响宫缩，出血 人流内膜损伤 胎盘全部、部分粘连宫壁不能自行剥离 副胎盘 部分胎膜 影响子宫收缩出血 右手至子宫与胎膜之间 手掌侧沿底蜕膜进行分离 加强子宫收缩 补充血容量抗休克 抗生素预防感染 Soft tissue injury 软产道损伤 初产妇、胎儿过大 产力好、进展快 未做会阴切开、或不够大 手术助产损伤 Perineal lacerations 凝血功能障碍 妊娠合并症 妊娠并发症 妊娠并发症 * 妇产科教研室 产 后 出 血 产后出血 我国孕产妇死亡的首位原因 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml 称为产后出血. fetal delivery 胎儿娩出 placental delivery 胎盘娩出 24 hours after delivery 产后24小时 2 hours after placental delivery 胎盘娩出后2小时 3 Stages Bleeding Uterine atony 子宫收缩乏力 Placental factors 胎盘因素 Coagulation defects 凝血功能障碍 PPH Tone Tissue Trauma Thrombi 4 “T”s 宫缩乏力——产后出血最常见原因 (70~80%) 5ml 50g 1000g 5000ml 子宫肌纤维缩复作用 子宫肌纤维走行： 内环外纵中交叉 Local factors 局部因素 Uterine atony 子宫收缩乏力 ？ ？ 镇静剂过度使用 全 身 性 因 素 子宫肌纤维发育不良或病变 子宫肌水肿 局 部 性 因 素 产程延长 间歇性大量阴道流血 胎盘剥离延缓 临床表现 子宫轮廓不清，软 , 松如袋状 宫底逐渐升高，发现宫腔积血 按摩子宫时子宫变硬，停止按摩时变软 体征 产后出血 失血性休