产科低血容量休克疾病的诊治.ppt

产科低血容量休克疾病的诊治 张 军 一、概述和分类 休克是以组织灌注不足为特点的病理状态，该状态如未得到及时纠正 当然失血性休克是低血容量休克的经典代表，大量血液在较短时间内丢失导致循环前负荷下降，并超出机体本身的代偿能力而出现的急性循环功能障碍。 一、概述和分类 多脏器功能障碍综合征（MODS (仍可逆转) 引 起 多脏器功能衰竭（MOF）(不可逆转) 甚 至 最终发生 组织细胞损伤 导 致 机体全身炎症反应（SIRS）) (易逆转) 触 发 广泛组织缺血缺氧代谢 一、概述和分类 本文所指产科低血容量休克，不包括直接失血而导致的休克 前置胎盘大出血 产后子宫收缩不良 胎盘残留大出血等 本文所指产科低血容量休克主要由于产科一些严重并发症 重度子痫前期，尤其合并全身水肿及腹水者，HELLP综合征， 妊娠期肾病综合征， 妊娠期急性脂肪肝， 重症胎盘早剥， 羊水栓塞DIC等。 一、概述和分类 而有效循环中血量减少，血液浓缩，血小板和红细胞凝聚，使母体各脏器血流灌注不足，如果再合并一定出血因素，极易出现严重休克。临床可见到患者休克的程度与出血不相符合。又如产科重症所致急性肾功衰竭在血液透析时出现明显休克等。 一、概述和分类 炎症介质大量入血 过敏等因素 使母体细胞膜通透性增加 导致有效循环中水分渗漏到组织间隙中 造成全身性水肿 甚至腹水 这些疾病产生的原因: 一、概述和分类 如重度子痫前期，正在保守治疗，全身水肿逐渐加重，甚至出现腹水，各组织器官处于低灌注状态，患者尿少，肝肾功受累，整个病程处于一种亚急性状态，即所谓的潜在休克； 对于产科这一类休克可分为以下几种情况： 1、第一种是妊娠未解除，疾病在发展 2、第二种是在亚急性疾病的基础上又发生急性失血 如重症胎盘早剥及妊娠期急性脂肪肝，分娩后出现失血休克的急性过程； 一、概述和分类 一、概述和分类 产科的这种休克性疾病，不论是哪一种情况，都是以细胞膜损害，细胞膜通透性增强，间质水肿，有效循环血量减少，血液浓缩，红细胞及血小板凝聚，血液呈高凝状态甚至凝血功能障碍为特点。因此，在复苏治疗上也有自己的特点。 3、第三种纯属意外刺激使机体继发过敏、失血，细胞膜通透性增强等更复杂的休克过程。如急性羊水栓塞。 一、概述和分类 二、复苏治疗 由于产科低血容量休克本身的病理特点，因此 复苏应以补充适当适量液体为主，达到恢复有效循环血量，维持组织基本灌注量，尽可能减少组织细胞损伤，因此又称液体复苏治疗。 而不能见到血压降低就首先采用血管活性药物，否则会加重末梢循环障碍，加重全身脏器缺血缺氧，导致多脏器功能受累。 二、液体复苏治疗 例如： 重度子痫前期，尤其是早发型重度子痫前期患者 往往不会表现出——血压降低 甚至还会表现出——由于全身水肿加重，毛细血 管外水压增加还会表现出 血压增高，甚至较高。 二、复苏治疗 亚急性过程的疾病的一些假象： 假象 二、液体复苏治疗 近年来的临床实践表明，对于这类血容量低下，血液高度浓缩的病例，不能单纯利尿减轻水肿，而需要——扩容。否则加重循环血量降低，甚至引起胎死宫内，这已是不争的事实。 二、复苏治疗 扩容的重要性 扩容，需要注意到几个问题： 1、保护心功能 由于血容量降低及毒性因子损害，多脏器都 易受累，所以扩容时一定要注意心功能情况，要注意输液速度及量的监护，否则将会诱发心衰； 2、适量输血 如果合并贫血要考虑贫血原因，如因慢性DIC，红细胞破坏而贫血，应适当补充少量新鲜血或红细胞，以增加携氧功能。 二、复苏治疗 　3、封闭钙通道 多为低钙，在病理状态下，钙内流，改变了细胞内外电位差，补钙可以稳定细胞膜，一般患者给1支，病情严重者给2支。 　 4、抗凝 由于有效循环血量降低，血液高凝存在易栓症，故在补液前，可用小剂量肝素抗凝，小剂量肝素不影响血凝，可不用特殊监护，在抗凝的条件下，输注液体。 5、补充胶体和白蛋白 由于这类病人往往合并低蛋白血症，故输注液体应以胶体和白蛋白为主。 二、