产后止血球囊的护理.ppt

产后出血的护理措施 子宫收缩乏力所致大出血： 应用缩宫剂 肌注催产素或麦角新碱、静点宫缩剂 填塞宫腔 应用无菌纱布条填塞宫腔，球囊填塞 结扎盆腔 血管止血 严重产后出血产妇 按摩子宫 一种简单有效的产后止血选择 禁忌症少 副作用和创伤性很少 恢复过程快 维持血容量 避免子宫切除 作者 时间 出血病因 失血量(ml) 宫缩剂 阴道产成功率 剖宫产成功率 总成功率 Srisailesh 2009 宫缩乏力胎盘问题 未提及 用，无效 100%（8/8） 57%（4/7） 80%（12/15） Wendy L 2009 宫缩乏力 2500～3000 用，无效 100% （5/5） 100%（5/5） YN. Bakri 2001 宫缩乏力胎盘问题 未提及 用，无效 78%（7/9） 78%（7/9） Condous GS 2003 宫缩乏力 1000 用，无效 87.5%（14/16） Dabelea V 2007 宫缩乏力胎盘问题 未提及 用，无效 90%（18/20） 药物使用无效的难治性产后大出血，成功率接近90% Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748–757. 顺产妇产后大出血时使用止血球囊有可能能避免开腹手术止血的需要 即便不成功，由于实时监测出血量和简便的操作也不会对下一步治疗措施造成明显的延误 能减缓在移送到手术室或术前准备时的出血量，为配血，抢救，或通知上级大夫争取时间 可以挽救子宫 产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压，该压力大于子宫动脉压。 注水后的球囊直接作用于子宫中下端，即子宫动脉入口，可有效降低流入到子宫中的血液流量。 刺激子宫产生内源性前列腺素分泌，诱导宫缩。 阴道分娩：经阴道放置 无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血 根据超声结果或直接探查评估宫腔容积 将球囊放入宫腔内，保证球囊完全通过子宫颈管和宫颈内口 球囊注水，做好标识 为了维持球囊的稳定，可选择在阴道后穹窿处填置无菌纱布 剖宫产：通过腹壁和子宫切口放置 无胎盘残留，产道裂伤或血管性出血 根据超声结果或直接探查评估宫腔容积 先放入管道，然后是球囊 助手将管道由宫腔拉出之阴道外 保证整个球囊进入宫腔 关闭子宫和腹壁切口（不要刺破球囊） 球囊注水，做好标识 妥善固定球囊及固定各种引流管路 24h严密监测生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置及 产妇的主诉，及时了解血红蛋白的情况，防止出血性休克 观察并记录宫底高度，查看子宫收缩是否良好 应用广谱抗生素，保持会阴部清洁，预防感染 持续静滴缩宫素12～24小时 按压子宫不可大力 建议逐步放出球囊的液体，能降低继续出血的风险 * * 关于使用的时机，我想应用一下一篇文献的观点…… 1.阴道产后大出血如果使用球囊止血，有可能能避免开腹手术的止血的需要。2.即便是止血不成功，由于使用起来非常方便，因此也不会对下一步治疗措施造成明显的延误。同时，球囊能减少患者在移送到手术室或等待手术前准备这些时间的出血量，为配血，抢救，或通知上级大夫争取时间…… 3.所以，作者认为应该在早期使用球囊止血。 但在临床上，医生拥有最终的决定权…… * 阴道产患者经阴道放置球囊 * 剖宫产的使用和阴道产大致相同，最大的区别是，球囊放置的方法不一样 * * * * 关于使用的时机，我想应用一下一篇文献的观点…… 1.阴道产后大出血如果使用球囊止血，有可能能避免开腹手术的止血的需要。2.即便是止血不成功，由于使用起来非常方便，因此也不会对下一步治疗措施造成明显的延误。同时，球囊能减少患者在移送到手术室或等待手术前准备这些时间的出血量，为配血，抢救，或通知上级大夫争取时间…… 3.所以，作者认为应该在早期使用球囊止血。 但在临床上，医生拥有最终的决定权…… * 阴道产患者经阴道放置球囊 * 剖宫产的使用和阴道产大致相同，最大的区别是，球囊放置的方法不一样 * *