产后出血(讲课).ppt

主要的干预措施包括： 1）胎头娩出随即前肩娩出后，预防性应用缩宫素。非头位胎儿可于胎儿全身娩出后/多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素。 2）胎儿娩出后有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出。 3）胎盘娩出后按摩子宫。此外，胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘、有无产道损伤，发现问题及时处理。 产后期（第四产程） —— 产后2小时是产后出血的高发期 1）密切观察：子宫收缩、阴道出血及伤口情况 2）定时测量生命体征（产后15′、30′、1h、2h) 3）协助产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩致产后出血。 4）协助【三早：早接触、早吸吮、早开奶】 婴儿的吸吮可刺激子宫收缩，减少出血量 5）对高危产妇保持静脉通畅（必要时开通2条以上静脉） 充分做好输血及急救的准备。 6）认真测量出血量，以免对失血量估计不足。 发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。 补充血容量：应及早、大量、快速补液。采用晶体液，根据病情给予全血、血浆、血浆增量剂等胶体渗透压。 八 防治休克 分级 SI 失血量(mL) 心率(次/分) 血压 呼吸(次/分) 尿量(ml/h) 神经系统症状 I(代偿性) 0.5-1 1000 10-15% ≤100 正常 14-20 30 轻度焦虑 Ⅱ(轻度) 1 1000-1500 15-25% 100 下降 20-30 20-30 焦虑,易激 Ⅲ(中度) 1-1.5 1500-2000 25-30% 120 显著下降 30-40 5-20 萎靡 Ⅳ(重度) 1.5-2 2000 35-45% 140 极度下降 40 无尿 昏睡 失血性休克分级表 西北妇女儿童医院 孙育 产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。在我国居产妇死亡原因的首位。 其发病率约占分娩总数的2%-3%，其中80%以上发生在产后2小时内。 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。 一 定义 四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 阴道大量出血、失血性休克、继发性贫血，若失血过多可并发弥散性血管内凝血。 症状的轻重视失血量、速度及合并贫血与否而不同。短期内大出血，可迅速出现休克。 三 临床表现 针对病因迅速止血 五 诊断 产后出血容易诊断，但临床上目测估计出血量往往少于实际出血量，所以正确的测量出血量是至关重要的。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。 ①称重法：分娩后辅料重量减轻去分娩前辅料重量 血液比重为1.05g=1ml ②容积法：用专业的器皿收集，用量杯测量 ③面积法：20ml血染单层布20×20cm 双层布15×15cm 四层布10×10cm 针对病因迅速止血 1）子宫收缩乏力： 宫体软，轮廓不清伴有大量血液和血块流出。 应用宫缩剂 按摩子宫 宫腔填纱 子宫动脉结扎、髂内动脉结扎 六 处理方法 ④休克指数: 脉率/收缩压 SI= 0.5 血容量正常 SI=0.5-1.0 20% 500-750ml SI=1 20-30% 1000-1500ml SI=1.5 30-50% 1500-2500ml SI=2.0 50-70% 2500-3500ml ⑤血色素：每下降1g约失血500ml ⑥红细胞：下降100万=血色素下降3g （1500ml） ⑦血球压积：下降3%约失血500ml。 临床常用缩宫素分类 缩宫素 10-20u 肌肉注射/静脉点滴 促进子宫平滑肌收缩 半衰期短需持续静点 24小时控制在60u 卡前列素氨丁三醇 （欣母沛） 250ug 深层肌肉注射 协调全子宫收缩 3min起效30min高峰，可维持2h 总量不超过200ug 哮喘心脏病青光眼患者禁用 米索前列醇 200-600 ug 顿服/舌下含服 协调全子宫收缩 副反应较大：恶心、呕吐等 青光眼哮喘过敏体质者慎用 卡孕