产科疾病查房.ppt

Company Logo 产科病例分析 产科病例分析 ？？？ 我们该如何进行病例分析呢 Company Logo 产科病例分析 如何进行病例分析 病例分析的好处 学习 巩固 交流 熟悉 掌握 经验 产科病例分析 返回护理措施 Company Logo 如何进行病例分析 病人详情 1 治疗过程 2 护理问题 3 护理措施及建议 4 Company Logo 病例 3525张亚飞，女，26岁，农民，入院初步诊断：孕1产1孕36+3周待产，子痫前期重度。 主诉：停经33+3周，发现血压高10天 简要现病史：患者末次月经是年11月21日。预产期是2011年09月12日，停经35天测尿妊娠试验阳性，诊断为早孕。孕初恶心，呕吐等早孕反应不明显。孕5月自觉胎动，持续至今。定期产检无明显异常。孕晚期无头痛，无头晕，无胸闷，心悸，无皮肤瘙痒。有两下肢浮肿，至小腿部，休息后不能缓减，未行特殊处理。16天前来我院检查尿常规示-尿蛋白3+，血压158/105MMHG，因诊断为子痫前期重度收入我院，予25%硫酸镁60ML微泵维持解痉，地塞米松针6MGX2次促胎肺成熟，心痛片降压等治疗后血压平稳出院。六天前到本院测得血压140/99，查尿示尿蛋白3+，无下腹部痛，无阴道流血流液，住院。查体；T36．4度P80次/分，R20次/分，BP145/105MMHG，心肺听诊未见异常，肝脾未触及，宫高28CM，腹围CM，先露头，衔接未入盆，无宫缩。NST（十） Company Logo 病例 胎儿B超，单活胎头，BPD81MM，FL62MM，AC280MM，羊水指数140MM等 既往史：否认肝炎，结核，疟疾等病史，否认心脏史，否认糖尿病，无脑血管疾病，否认肾病等，否认手术，外伤，输血史，否认食物，药物过敏，预防接种史不详。 个人史：生于并成长于临海，，初中文化，农民，否认疫情，疫水接触史，否认化学物质，粉尘，放射性物质，有毒物质等接触史，否认吸烟吸毒史，饮酒史。无家族史，传染史，遗传史。 孕妇自身：患者怀孕以来，精神可，胃纳佳，睡眠安，大小便无殊，体重增加12公斤。心理状态一般。 Company Logo 回顾 怀孕 住院 接待新 病人 进入待 产室 待产室监 护与观察 产房顺产或 手术室剖宫 妊娠分娩期 流程记录 Company Logo 产科病例分析 Title 产前常规 Title 产时记录 Title 产后护理 Company Logo 产科病例分析 Title 产前常规 身体评估 腹部检查 辅助检查 阴道检查 心理-社会评估 产前检查 （antenatal care） ①确定孕妇和胎儿 的健康情况 ②估计孕期及胎龄 ③制定以后的产科检查 计划 ④进行孕期卫生宣教。 Company Logo 产科病例分析 如何进行病例分析 接待新病人 接待，备好腕带和入院宣教纸，进行宣教和带腕带，嘱买剖腹产或生小孩子整套东西交代注意事项 连接胎心监测，进行阴道，观察子宫收缩情况 测量生命体征和体重，量宫高，腹围 抽血，并测血糖 填写产时记录单和电脑录入生命体征等 看情况进行下一部操作---回病房或进入待产室或继续观察 产科病例分析 返回护理措施 Company Logo 回顾 阴道检查 催产素使用 胎心监测 待产室 分娩室 听胎心 子宫收缩 肛查及产程图 注意破膜时间 注意膀胱充盈情况 待产妇的准备 物品准备 接生者的准备 Company Logo 回顾 分娩室 新生儿处理及产妇处理 阴道检查 静脉留置 产前记录 宫缩情况 三药的准备 接生准备 Company Logo 妇产科护理学 如何进行病例分析 治疗过程 7月28日，二级护理，普食，测生命体征，吸氧，予以地塞米松，产前常规及检查，NST，身体检查，血生化，血常规等 7月29日，测生命体征，监测胎心及宫缩，肛塞开塞露,静滴25%硫酸镁针，5%葡萄糖注射液 7月30日，测生命体征，监测胎心及宫缩，硝苯地平片口服tid，静滴 25%硫酸镁针，5%葡萄糖注射液 7月31日，测生命体征，监测胎心及宫缩，头孢唑林针，静滴 25%硫酸镁针，5%葡萄糖注射液 产科病例分析 返回护理措施 Company Logo 产科病例分析 如何进行病例分析 治疗过程 8月1日，一级护理，流质饮食，腹部微波照光qd，留置导尿，导尿管消毒，监测生命体征，10%葡萄糖注射液qd，维生素C qd,缩宫素针qd，乳酸纳林格注射液qd，硝苯地平片q8h， 25%硫酸镁针，5%葡萄糖注射液，维生素k1针，头孢唑林针 8月2日，一级护理，