五种主要性病的临床诊疗.ppt

无并发症淋病 淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎推荐方案： 头孢曲松250?mg，单次肌内注射； 或大观霉素2?g（宫颈炎4?g），单次肌注 替代方案：头孢噻肟1?g，单次肌内注射；或其他第3代头孢菌素类 ２０１4 中国淋病诊疗指南 有并发症淋病： 淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎推荐方案： 头孢曲松250?mg，每日1次肌内注射，共10?d 或大观霉素2?g，每日1次肌内注射，共10?d 替代方案：头孢噻肟1?g，每日1次肌内注射，10?d ２０１4 中国淋病诊疗指南 儿童淋病 体重?45?kg者按成人方案治疗， 体重?45?kg者按以下方案治疗。 推荐方案：头孢曲松 25?~?50?mg/kg（最大不超过成人剂量），单次肌内注射； 或大观霉素40?mg/kg（最大剂量2?g），单次肌内注射。 ２０１4 中国淋病诊疗指南 妊娠期淋病 头孢曲松250mg，单次肌内注射； 或大观霉素4?g，单次肌内注射。 禁用四环素类和喹诺酮类药物。 ? ２０１4 中国淋病诊疗指南 尖锐湿疣 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）引起 并主要通过性传播的一种常见的性传播疾病 高度种属特异性，人是唯一宿主 ； 特殊嗜上皮性：皮肤、黏膜及表皮发育不良的鳞状上皮 HPV类型与各种疾病的关系 致癌性与HPV型别的关系 低危型---非癌相关型 HPV1、2 、3、4、6、7、10、11、27、40、42、43 90%生殖器疣和复发性呼吸道乳头状瘤病与HPV6、11有关 高危型---癌相关型 生殖道癌前病变/癌-HPV型：HPV16、18、31、33、35-39、45、51-52、56、58、59、68、69、73 70%宫颈癌与HPV16、18有关 HPV感染情况 性活跃人群感染率高，大多数短暂与良性 至少50%以上的性活跃人群在某时期感染过HPV； 1% 感染HPV -6 ，11 者出现皮损 70% HPV感染在1年内清除， 91%在2年内清除 HPV感染转归 感染多为一过性 25% 感染高危型HPV者发展为 CIN,间隔期平均为5年，少于1%发展为宫颈癌 高危型HPV感染持续存在+可能的协同因子（免疫抑制、吸烟、雌激素、多个性伴等）→ CIN2、3、AIS →宫颈癌，间隔期平均为20年。 传播途径 性传播：病期3个月内传染性最强，占2/3 潜伏期2周--8个月，平均3个月左右， 超过12个月病期的疣体反而不易感染性伴 间接接触传播：占1/3 母婴传播：新生儿喉乳头瘤病 临床表现 临床表现 组织病理 1.角化过度伴角化不全； 2.棘层肥厚，呈乳头瘤样增生； 3.棘层上部和颗粒层内见灶状空泡化细胞，也称凹空细胞； 4.基底膜完整；真皮浅层血管周围少量单一核细胞浸润。 尖锐湿疣报告 临床诊断－临床诊断病例 流行病学史 临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害 确诊病例－实验室诊断病例 流行病学史 临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害 实验室检查：组织病理学检查阳性；或HPV DNA检测阳性 鉴别诊断 阴茎珍珠状丘疹病 绒毛状小阴唇 （阴唇假性湿疣） 扁平湿疣 鲍温样丘疹病 传染性软疣 尖锐湿疣治疗 一般原则： 尽早去除疣体， 尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。 一、物理治疗清除疣体： 1.二氧化碳激光：高温使疣体组织碳化 2.电灼：高温使疣体组织碳化 3.微波：一种电磁波，它以生物体本身作为热源，产生不导电的热，使疣体内部水分蒸发，继而坏死脱落。创面小，无碳化气味，创面平滑无瘢痕。 一、物理治疗清除疣体： 4.手术切除：尤适合于单发，有蒂的大的疣体切除。 5.高频电刀：利用高频电流使组织蛋白高温变性、凝固、坏死，深度容易控制，出血及感染少。尤适合难治、陈旧性CA 6.冷冻：不推荐阴道内的CA 7.艾拉-光动力疗法（ALA-PDT) ALA光动力疗法原理 局部外用光敏剂5-氨基酮戊酸（5-ALA），被角质层通透性异常的病变细胞选择性吸收，生成大量的原卟啉 3-4h后在635nm的红光照射20-30min下产生单线态氧等活性氧物质，发生光化学反应，靶向性杀伤局部病灶细胞 ALA光动力疗法 对正常组织损伤轻微，适于治疗尿道内CA 用于治疗局限性恶性实质性肿瘤与良性增生性疾病 适用于清除亚临床感染和潜伏感染 每周1次，连续2-3次 安全、有效、创伤性小、复发率低 梅毒治疗方案 1 早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒) D1.1 青霉素疗法 a. 苄星青霉素G(长效西林)240万u，分两侧臀部肌注，1次/周，共2～3次。 b. 普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。 D1.2 对青霉素过敏者 a. 盐