产后出血临床问题讨论--1603.ppt

失血量 脉搏 呼吸 收缩压 脉压 毛细血管 尿量 中枢 ml % 再充盈 ml/h 神经系统 ~1000 20 正常 14~ 正常 正常 正常 30~ 正常 1000~ 20~ 100 20~ 稍↓ 偏低 延迟 20~ 不安 2000~ 31~ 120 30~ ↓ 低 延迟 20 烦躁 3000~ 40~ 140 40~ ↓ ↓ 低 缺少 0 嗜睡/昏迷 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（草案）[J].中华妇产科杂志,2009（7）:554-557. * * 积极处理第三产程 ↓ ≥400ml/2h未止血 预警线 一级急救处理 ↓ ≥500ml 处理线 二级急救处理 ↓ ≥ 1500ml 危重线 三级急救处理 华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志,2014（9） 问题 2 未正确处理！ 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志,2014（9） ≥ 400ml/2h 未止血→预警线→一级急救处理 医师估计出血700ml 一直静滴缩宫素按摩子宫 求助与沟通 建立2条可靠的静脉通道* 吸氧 监测生命体征 尿量 检查血常规 凝血功能 配血* 寻找原因并处理 * * *出血量 生命体征 尿量 血氧饱和度 生化指标等 必要时成分输血 SI=1.38→1380ml→25% 一直静滴缩宫素按摩子宫 SI=1.33 复查血常规 SI=1.63→1630ml→30% 加快输液速度 喊医生 SI=1.71 ≈ 2000ml ≈ 40% 再建通道 配血等 再喊人 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志,2014（9） 抗休克 病因治疗 扩容 给氧 监测* ≥ 500ml→处理线→二级急救处理 * * 多学科团队协助抢救 急需抗休克病因治疗 必要且条件允许时合理转诊 早期输血及止血复苏 呼吸管理 容量管理 治疗DIC 纠酸 抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除 保护重要脏器功能 重症监护(麻醉科 血液科 ICU等) 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志,2014（9） ≥ 1500ml→危重线→三级急救处理 SI=1.38→1380ml→25% 一直静滴缩宫素按摩子宫 SI=1.33 复查血常规 SI=1.63→1630ml→30% 加快输液速度 喊医生 SI=1.71 ≈ 2000ml ≈ 40% 再建通道 配血等 再喊人 * * 关于转诊 分娩前转诊 高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘 胎盘植入 产后出血转诊 生命体征平稳能够耐受转诊 转诊前与接诊单位充分沟通协调 接诊单位具有相关抢救条件 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志,2014（9） * * 关于早期输血及止血复苏 * * 输血标准尚未统一 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志,2014（9） 刘兴会.重视产后出血的识别和处理, 降低孕产妇死亡率.中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2008 ,4 (6 ):514~517 14版指南 NIH Hb 60g/L 几乎都输血 70 g/L 应输血 Hb 80 g/L 或 HCT 24% 明显失血症状或活动性出血 100g/L可不输血 Hb 100 g/L或HCT 30% 病情稳定不立即输血 出血较凶险出血未完全控制 或继续出血风险较大 可适当放宽输血指征 1μ红细胞悬液 ← 200ml全血 2μ红细胞悬液 → Hb↑10 g/L 剖宫产术中出血 1500ml可自体血过滤回输 * * 生存域（丢失） HB ≥ 75%血容量丢失 30% * * 输注血小板 中华医学会妇产科学分会