产后出血的治疗.ppt

不同液体的扩容效率 补充等量血容量所需的输液量不同。如扩容 100ml，需葡萄糖溶液1200～1500ml ， 晶体液400～ 500ml ， 胶体液100ml。1g白蛋白可增容 15～20ml ， 25g白蛋白( 5％白蛋白溶液500m1 )能使血浆容量增加375-500ml 。 一般来说，以胶体液复苏，扩容能力相当于晶体液的4 倍，其扩容有效时间是晶体液的2倍。血浆可能是当前最理想的复苏液体。 2、自制水囊宫腔填塞 氧输送 DO2DO2=1.38×CO × Hb × SaO2 ×10 输血指南: 危重：100g/L HCT 30 心输出量 血红蛋白 动脉血氧饱和度 每博输出量 心率100 心肌收缩力 有效循环量CO≥6L/min SpO295%，母胎氧供 PaO260mmHg，脑灌注 R20bpm 维持良好的呼吸功能 SpO290%、PaO2 60mmHg 确保循环功能的稳定 MBP65mmHg 、CVP 8-12 cmH2O SBP ≥90mmHg：适当的器官灌注 避免DBP≥130mmHg：终末器官损害 防治肾衰竭 尿量0.5ml/kg.min 5、PPH的呼救和转诊 1.产前转诊：产后出血高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。具体按广州市围产保健分级管理和高危孕产妇的监测和转诊制度执行。 2．产后出血发生后的转诊和寻求帮助：产后出血一旦发生，主张就地抢救。 （1）产后2小时出血量达到400ml，启动一级预警，呼救有经验的助产士、上级产科医师帮助，通知血库和检验科做好配血和输血准备。 (2)产后出血量达到500ml-1500ml，启动二级预警，呼救内科、麻醉医师和血液科医师和区域重症孕产妇救治中心的上级产科医师帮助，汇报本院医务科和护理部，通知血库和检验科做好配血和大量输血准备。 （3）产后出血量达到或超过1500ml，启动三级预警，呼救ICU科、麻醉医师和血液科医师和市级重症孕产妇救治中心的上级产科医师帮助，汇报本院医务科和业务主管院长，通知血库和检验科做好配血和大量输血准备。填写广州市危急重症孕产妇抢救登记表，电话通知区、市级卫生局，必要时由区、市级卫生局组织辖区内危急重症孕产妇救治专家组成员及时参与抢救。  3、产后出血病情控制平稳后，需转诊上级医院高级生命支持者，由上级医务人员护送下转运、选择最快捷的交通工具，就近转诊对口辖区三级医院为原则。 保持ABC平稳 5. 产后出血的预防 1．加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩的转诊到有输血和抢救条件的医院。按广州市围产保健分级管理和高危孕产妇的监测和转诊制度执行。 2．积极处理第三产程：包含4个主要的干预措施：(1)头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素(I a级证据)，使用方法为缩宫素10U肌内注射或5u稀释后静脉滴注，也可l0 u加入500 ml液体中，以100—150 ml／h静脉滴注；(2)胎儿娩出后(45-90 s)及时钳夹并剪断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出；(3)胎盘娩出后按摩子宫。并应及时排空膀胱。（4）高危产妇（羊水过多、巨大儿、双胎、前置胎盘、胎盘早剥、疤痕子宫等）剖宫产强宫缩素欣母沛和催产素联合使用。 3.孕妇为稀有血型者，孕期做好自体血储血准备，分娩期做好回收自体血准备。也可做好亲属互助献血工作。 广医三院 凝血功能异常----羊水栓塞 定义 (definition)：在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。 广医三院 流行病学特点epidemiology 发病率：1：8,000～1：80,000,分娩过程中发生占70%，后30%。 产妇死亡率：美国占孕产妇死亡的10% 而英国占16% 。2002我国占9.5％,占孕产妇死亡的第三位. 预后：50% 在出现症状后1H死亡。经过心肺功能不全后存活者,50% 还会发生DIC。15%遗留神经系统症状。 新生儿20%–25%，存活率为 70%，但存活者50%神经系统损害. 广医三院 病因 (etiology) 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离. 宫腔操作:羊膜腔穿刺、大月份钳刮 广医三院 好发因素：高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产