【2017年整理】口腔与颌面外科学教案首页.docVIP

学教案首页 授课单位 学时 主讲 辅讲 第 次课 教学方式 年级 专业 学员人数 年 月 日 题目 口腔颌面外科应用解剖 第二节 骨 本课目的及重点和难点 掌握颌面部骨骼的外形结构特点、重要的解剖标志及临床意义 重点：掌握上颌骨、下颌骨、颧骨的解剖结构特点及临床意义 难点：（1）上颌骨与周围骨骼的连接关系 （2）上颌骨的支柱、支架结构 （3）下颌骨的牙力、肌力轨道 审阅意见 年 月 日 教学内容 提示 第二节 口腔颌面颈部骨骼 （bones of head and neck） 概 述 颌面部的骨性支架由14块骨组成，其中 成对的有6块：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲 不成对的有2块：下颌骨及犁骨 此外，脑颅骨中的颞骨、蝶骨及颈部的舌骨与口腔临床也密切相关 一、上颌骨（maxilla）mandible） —下颌升枝 1 下颌体 外 面：颏结节、正中联合、外斜嵴、颏孔 内 面：上下颏棘、内斜嵴、颌下腺窝、二腹肌窝 牙槽突：内外骨板较上颌骨质密 下 缘：骨质最坚硬质密 2 下颌升支 喙 突：肌突，主要有颞肌附丽 髁状突：关节突，髁上有关节面，髁颈有翼肌窝 外 面：咬肌粗隆，下颌支外侧隆突 内 面：下颌孔、下颌小舌、下颌隆突、下颌舌骨沟、翼肌粗隆 （二）结构特点及临床意义 1 下颌管：走行特点 15分钟 注意上、下颌对比 教学内容 提示 2 牙力轨道：自牙槽窝底部骨松质按一定方向排列形成轨道，斜向后上，将咀嚼力通过下颌支髁状突传至颅底 3 肌力轨道：咀嚼肌收缩作用于下颌骨也有一定的方向，一部分见于下颌角区，一部分从喙突伸至下颌体 4 构成重要的TMJ，可活动 5 位置突出，易受创伤 6 附着肌力强，骨质致密，但有薄弱区： 颏正中联合、颏孔区、下颌角，髁颈部 7 血运欠丰富 8 有影响骨质生长发育的生发中心：如髁突、下颌角部 三、鼻骨(nasal bones) 四、颧骨(zygomatic bones) 外形 近似菱形，有一体（三面）、三突、两孔 1 颧骨体 颊 面 颞 面 眶 面 2 三 突 颞 突 上颌突 额蝶突 3 两 孔 颧面孔 颞面孔 （二）结构特点及临床意义 1 为上颌骨与脑颅骨间的主要支架，对构成面部的外形有重要作用 2 颧骨及颧弓部位突出，易受创伤 3 颧骨骨折易向下后内方移位，导致面部外形塌陷 4 颧骨颧弓骨折内陷移位可压迫颞肌或使喙突运动受阻，出现张口受限及疼痛 五、腭骨(palatine bones) “L”形，位于鼻腔后部、上颌骨与蝶骨翼突之间，参与硬腭、鼻腔、翼腭窝及翼突窝的形成，分为水平部和垂直部 5 分钟 5分钟 教学内容 提示 1 水平部 构成硬腭后1/4。外侧缘与上颌骨牙槽突共同围成腭大孔。近后缘处横嵴为腭腱膜附着处，后缘中线部为悬雍垂肌的起点 2 垂直部 外侧面纵行的沟与上颌骨体内面及蝶骨翼突前面的沟共同围成翼腭管，上通翼腭窝，下开口于腭大孔 蝶骨体下面与垂直部上端眶突与蝶突之间的蝶腭切迹合成蝶腭孔，是翼腭窝至鼻腔的通道，有蝶腭血管神经穿过 锥突位于垂直部后下方，与蝶骨翼突内外板切迹相连接构成翼突窝底，为翼内肌起始处 六、蝶骨(sphenoid bone) 形似蝴蝶，位于颅底正中，枕骨之前，颞骨之间。以中线为轴左右两侧对称。包括一体及三对突起。 1 蝶骨体 内含蝶窦，上面为蝶鞍、脑垂体窝 2 蝶骨小翼 是蝶骨体前上部两片三角形的骨板，两侧上下根之间有视神经管，有视神经及眼动脉通过 3 蝶骨大翼 自蝶骨体的两侧伸向外上方，构成颅中窝底，有四面： 大脑面：由内向后外侧有园孔、卵园孔、棘孔，分 别有三叉神经上颌支、下颌支、脑膜中动脉通过 颞 面：朝向外侧，参与构成颞窝，与颞下窝以颞 下嵴为界 颞下面：在颞下嵴的内侧，构成颞下窝的上壁，颞 下嵴和颞下面为翼外肌上头起始处 眶 面：构成眶外侧壁，其下缘与上颌骨体眶面后 缘构成眶下裂。翼腭窝借此通向眶腔，有眶下动 脉、眼下静脉、上颌神经通过 蝶骨大翼与小翼之间的裂隙为眶上裂，有动眼、滑车、 外展、眼神经及眼上静脉通过 10分钟 教学内容 提示