老年人临床用药_培训课件.pptVIP

血管紧张素转化酶抑制剂 老年人一般耐受良好，但有肾功能 不良时慎用，以免引起肾衰竭或血钾 过高。 抗凝血药 60岁以上病人用肝素后出血发生率增 加，特别是女性。应避免同时应用抗血小 板药（如Asp）,并监测部分凝血活酶时间 （APTT）。 老年人用华法林后抗凝作用及出血的副 作用均增强，可能因血浆蛋白含量降低或 对华法林的作用较敏感有关。 负荷量 7.5mg/d, 维持量 5mg/d 三、内分泌系统的变化对药效学的影响 衰老使性激素分泌减少，其受体数目也 减少。补充性激素可治病，大量长期用也 可致病。 老年人对胰岛素及葡萄糖的耐受能力下 降，大脑耐受低血糖的能力也较差，应用 降血糖药易发生低血糖昏迷。 糖皮质激素受体随增龄而减少，老年人 对糖皮质激素的反应性降低。 长期用可致心血管并发症、糖尿病、溃疡病、骨质疏松、青光眼等。 四、其他方面的变化对药效学的影响 老年人免疫功能降低，当病情严重时， 机体防御功能受损，可导致抗菌治疗失败。 老年人常用高效、广谱抗生素 长期应用广谱抗生素，易出现二重感染 老年人肾功能减低，血浓度高易致毒性反 应：如氨基苷类致耳、肾毒性；青霉素致 中枢神经毒性反应。 老年人肝、肾功能降低，肝和肾血流量 明显减少，经肝代谢和（或）经肾排泄的 药物的作用增强；对损害肝或肾的药物的 耐受性明显下降。 作用较强的利尿药或泻药易致老年人失 水、失盐、失钾，严重时可致休克。 老年人肾调节及酸碱平衡的代偿力差， 应随时调节输液速度和剂量。 第四节 药物相互作用与老年用药 药物相互作用（drug interactions，DI）： 某一种药物的作用由于其他药物或化 学物质的存在而受到干扰，使该药的疗效 发生变化或产生不良反应。 不良的药物相互作用 1. 药物治疗作用减弱，甚至治疗失败 2. 副作用或毒性增强 3. 治疗作用过度增强，引起不良反应 狭义的药物相互作用指不良 的药物相互作用。 5种合用，ADR发生率4.2% 6～10种合用，ADR发生率7.4% 16～20种合用，ADR发生率40% Manchon追踪639例65岁以上住院病人， 发现每人平均用药4.4±2.8种， 澳大利亚：急诊入院的老人入院前后平 均用药数均为6.4种。 我国有调查住院病人平均用药5种。 第五节 老年人用药原则 一、一般原则 合理：明确诊断、权衡利弊、正确选药 简明：用药种类少、用法简单 适量：起始量一般用成人量的1/3～1/2, 经肾排泄的按肌酐清除率估算。 安全：减少不良反应 老年人用药时需改变剂量的药物 药物 剂量改变方式 剂量调整依据 氨基糖苷类 按GFR调整 GFR↓ 青霉素类 按GFR调整 GFR↓ 奎尼丁 减量 血浆清除率减低 利多卡因 减量 肝血流量减少 地高辛 按GFR调整 GFR↓ 降压药 减量 反应增强 华法林 减量 阻止凝血因子生成 作用增强 地西泮 减量，↑给药间隔 CNS敏感性↑，t1／2 ↑ 西咪替丁 减量 GFR↓ 呋塞米 减量 反应增强 WHO专家组提出老年人应慎用的药物 药物 不良反应 巴比妥类 神志模糊 苯海索 视、听幻觉 异烟肼 肝毒性 强心苷 行为异常、腹痛、疲乏