类风湿关节炎患者的完全临床缓解之路_培训课件.pptVIP

小 结 RA治疗达到临床缓解后，可以逐渐停用激素和生物DMARDs 早期使用生物DMARDs，停用的成功率较高 初步证据表明，达到临床缓解后，停用生物制剂，加用其他DMARDs可以减少停用生物制剂后的疾病反跳 谢谢 * * RA Progression The relationship between the development of radiographic joint destruction in RA and its long-term consequences for the patient is not well understood, but one view of the disease process is that inflammatory joint symptoms are the main determinant of disability early in the disease, while joint destruction dominates in late disease. Presentations and discussions at OMERACT IV (the 4th International Consensus Conference on Outcome Measures in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials) are consistent with this view, suggesting a high correlation between inflammation and disability in early RA, but that the strength of this relationship declines over time. Discussions at OMERACT IV also indicated that fluctuations in disability will become less pronounced in later stage RA and become more closely correlated with radiographic evidence of joint damage. ? ? Kirwan JR. Links between radiological change, disability, and pathology in rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2001;28:881-886. 在我们手里，治疗RA的新型药物，尤其是生物制剂，在不断丰富着。但这对于一个病因不明的慢性、免疫炎症性关节疾病来说，新型药物只是实现RA缓解目标的一个重要工具，我们还需要更完善、更有效的治疗策略。 * * * * * * * * * 对一组共计191例活动性早期RA(1年)患者进行前瞻性观察。 完成该临床试验的30例患者(占全部完成者的15.7%)在第3年和第5年持续获临床缓解。 完成试验的缓解组与未缓解组的基线放射学评分(SHS)无显著差异，但第5年时缓解组放射学进展显著低于未缓解组。 （右图：）缓解组的放射学评分中位数在基线时为0.5 (0-7)，第5年时升至2.5 (0-14) (p = 0.18)；持续活动组基线时为2 (0-7)而第5年时为13 (3-29) (p0.001)。 * * DAS(Disease Activity Score)要检查44个关节，DAS28是DAS的简化版，省略了足部关节的检查。国外在应用DAS时还为医生配备了专用计算器。 DAS、DAS28、SDAI(Simplified Disease Acitivity Index)都需要实验室参数(ESR或CRP)，而CDAI(Clinical Disease Activity Index) 只包括了临床参数，RAPID是单单由病人进行的自我评估，而且不涉及ESR/CRP检测。 * * * * “诱导完全缓解”，是ACR在2002年修订的RA治疗指南中明确提出的。 ACR于1981年制订的临床缓解标准共有6项条目，是5项炎症症状和体征的消失，加上1项实验室指标即血沉恢复至正常。判断是否获得临床缓解，需满足这6项的5项，并连续维持2个月。ACR缓解标准还有一个改良版，它除去了没有特异性的“疲劳感”。ACR临床缓解标准及改良版已经在一些大型临床试验中应用。 1999年美国FDA指南，是为类风湿关节炎新药开发所制订的指南。它关于缓解的定义是目前最严格的。它定义了两种，其中最高级别的名称就叫“缓解”，它要求满足ACR临床缓解的同时还要满足放射学无进展，而且要在