良性阵发性位置性眩晕的诊断及手法复位治疗++张志民_培训课件.ppt

* * * * * * * 其他检查 . 听力学检查一般无异常发现 . 静态姿势图可有异常，但无特征性。 . 前庭功能检查，CT或MRI检查用于鉴 别诊断 诊断 特征性的病史 Hallpike变位眼震试验阳性 听力学检查无异常 Herdman等诊断的标准 当病人头部移动至后半规管平面呈垂直位置时激发眩晕和眼震，发作前有潜伏期 有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳）或混合的垂直-扭转眼震 眼震和眩晕〈60s 水平半规管的诊断标准 在卧床时侧翻身或侧转头，站立或行走时侧转头激发眩晕和眼震 平卧时向左或右转头90度可诱发眩晕或眼震 眼震为水平向地性 鉴别诊断 前庭神经元炎 梅尼埃氏病 锥基底动脉供血不足 颈性眩晕 前庭神经炎 多见于30-45岁患者，病前部分有病毒感染史 突然发作强烈旋转性眩晕 自发性眼震快相相健侧 冷热水试验前庭功能明显减退或丧失 无耳蜗功能障碍 无其他神经系异常征象 脑脊液中蛋白增高 梅尼埃氏病 是一种原因不明的内耳病 主要病理特征为膜迷路积水 临床表现为反复发作性眩晕，感音性听力下降，耳鸣和耳涨满感 椎基底动脉供血不足 眩晕和平衡障碍 常伴有复视、构音障碍、面部或肢体麻木、共济失调、偏瘫、霍纳综合症或偏盲 颈性眩晕 指锥动脉的颅外段受到颈部病变影响所致的以眩晕为主的综合症 特点是眩晕出现在颈部活动时，可伴有头痛、吞咽困难等症状 头颈部过敏感觉、视力模糊、一过性黑矇、稡倒发作 伴高血压、动脉硬化 治疗 耳石复位手法 Semont管石解脱法 Harvey管石解脱法 Epley管石复位法 前庭抑制药物 前庭习复治疗 体位治疗 手法复位治疗的基本原理 通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石颗粒顺序移出半规管纳回椭圆囊中，从而消除耳石颗粒对壶腹嵴的作用，达到治疗的目的 Epley管石复位法 患者从坐位快速变成仰卧位，患耳向下，头后仰45°，患者出现典型的眼震。 待眼震消失后保持该位置2～3min，颈部保持伸展位，头转向对侧90°； 继续将患者转向对侧肩部，头呈俯卧位(从原来位置转了180°，此时身体呈侧卧位) 1～2min后恢复坐位，游动的微粒从后半规管沿总脚进入椭圆囊； Harvey管石解脱法 Harvey操作法步骤 Harvey等设计 患者仰卧悬头，头转向患侧45度，患耳向下，2分钟后将头以每次15度~20度的角度分次缓慢转向对侧，每转一次停留30秒，观察眼震，直到头部不能转动为止。然后转身成健侧卧位，继续转头至与水平面成135度，至此头部共转180度。最后患者坐直，头部恢复到起始位 Semont管石解脱法 Semont操作法步骤 Semont等（1988）设计 检查者站其背后扶头 A.端坐，头向健侧转45度 B.患侧卧 C.坐起，对侧卧，头下转45度 D.端坐 Epley水平管BPPV复位法 手法复位治疗的注意事项 由于眩晕不能耐受治疗者，可服镇静剂或前庭抑制药后再行复位治疗 同时患有高血压或颈、背部疾病者，须小心谨慎 疑有外淋巴瘘或视网膜脱落的患者，不能使用震动器 手法复位后至少2天内避免仰卧 前庭习服治疗 中枢性位置性眩晕 前庭中枢病变所致的位置性眩晕 病因见于小脑、脑干、第四脑室肿瘤，听神经瘤，脑外伤，多发性硬化，Wallenberg综合症，药物中毒 眼震无潜伏期，持续时间长，1分以上，无疲劳性，眼震在多个头位出现，方向多为水平性，也可为垂直性或斜动性 中枢性眼震与周围性眼震的区别 体征 周围前庭病 脑干-后颅凹 潜伏期 2-20秒 无 持续时间 30秒 30秒 疲劳性 有 无 眼震方向 朝下方耳 不固定 出现头位 一个 多个 眩晕程度 重 轻或无 临床病例 BPPV 听神经瘤 椎基底动脉缺血 多发性硬化 * * * * * * * 头晕疾病谱（二） 即将昏厥感（Syncope）　　　 心血管功能紊乱 　心脏的　　　　　血管迷走性（反射性晕厥） 　　　　 心律失常 　　　　 阻塞心脏病 　　　 颈动脉窦 　直立性底血压　　药物诱发 　　 容量不足