抑郁障碍规范化治刘铁桥版_培训课件.ppt

躯体疾病与抑郁障碍 内科门诊患者具有抑郁障碍者占12%～36%，住院患者约1/3有中等程度的抑郁症状 不同疾病抑郁发生率有所不同，以心血管疾病 、癌症、神经科疾病、代谢内分泌疾病等多见 抑郁障碍可以加重躯体疾病，增加死亡率 处理原则 积极治疗躯体疾病的同时，识别并处理抑郁障碍 一过性的抑郁反应无须处理 症状持续但不严重者，可以采用心理治疗 严重者则需选用安全性高、药物相互作用少的药物 特别注意：抗抑郁药与治疗躯体疾病的药物之间的相互作用 物质使用所致抑郁障碍 酒依赖 酒依赖者伴发抑郁的具体比例不详，但肯定高于普通人群 未戒酒者与已戒酒者比，前者的抑郁症比例高 戒酒后长时间内所残留的情绪障碍，可导致复发饮酒 治疗： 门诊治疗时，患者的服药依从性较差，建议住院 乙醇和抗抑郁剂会发生相互作用，故对未戒酒的患者不宜常规使用抗抑郁剂 抗抑郁剂治疗适应证为： 戒酒后并存的抑郁障碍或严重的反应性抑郁至少持续3个星期 戒酒后仍持续出现焦虑、恐惧症状 物质使用所致抑郁障碍（续） 阿片类物质依赖 有研究发现48%的患者在戒断一月后，抑郁症状达到心境障碍诊断标准 抑郁症状与阿片类药物或中枢兴奋剂的戒断症状有时难以区分 抑郁症状对患者完成药物戒断（脱毒）和戒断后的操守起重要作用 对诊断明确者，及时给予心理治疗和药物治疗 第六部分 抑郁障碍与自杀 概述 抑郁障碍是最常见、最重要自杀原因 约60%左右的自杀者可诊断为抑郁症 美国资料：抑郁障碍患者的年自杀率约为普通人群的8倍 上海资料：抑郁障碍患者的年自杀率约为普通人群的9倍（100/10万） 抑郁症患者终生自杀危险性为5%～26%，中位数为15%； 自杀方式：服毒或药物（34%～66%）、自缢（8%～44%）和溺水（3%～14%）等 自杀的危险因素 家族史 有自杀家族史的患者自杀危险性较高 酒依赖与药物滥用： 酒依赖自杀最危险的年龄为40～50岁，其长期自杀危险性在住院酒精中毒患者中估计为6.7% 过去有抑郁症史是主要的临床危险因素，近期的人际关系丧失（常为分离）亦是高危因子，将有1/3自杀。 其他精神活性物质滥用自杀者多在40岁以下，尤以30岁以下最常见 人际关系的丧失或冲突也是许多药物滥用自杀者的常见诱因。 自杀的危险因素（续） 其他危险因素 年龄 自杀随年龄递增而增高，男女皆如此 性别：国外男性约为女性的3倍 社会阶层与职业状况 社会底层最高，其次为社会高层 婚姻状况自杀在单身、独居、离婚或丧偶者中常见 生活环境 ：国外大多以城市多见，我国农村3倍于城市 季节相关性： 多认为以春季为高 生活事件：重要原因或诱因 自杀的检查与评估 临床研究提示自杀风险等级如下： 年龄（45岁或以上） 酒依赖 易激怒、冲动、和暴力行为 既往有自杀行为 男性 拒绝接受帮助 抑郁症合并自责、后悔与焦虑，或经久未愈 既往曾住院治疗的精神科患者 重大生活事件，如丧失或分离、严重躯体疾病、失业或退休等 严重焦虑或惊恐发作 自杀前的临床表现 情绪方面：高度的紧张、焦虑、抑郁、悲伤和恐惧，部分人甚至会出现恼怒、敌对、烦躁、失望和无助等情感。 认知方面：注意力往往过分集中在悲伤反应或想“一死了之”之中，从而出现认知能力方面的“缩小”，判断、分辨和做决定能力下降。 行为方面：往往会有痛苦悲伤的表情，哭泣和独处等“反常”行为。 躯体症状方面：相当一部分当事人在自杀前会有失眠、多梦、早醒、食欲下降、心悸、头痛、全身不适等多种躯体不适表现，部分患者还会出现血压、心电图及脑电生理等方面的改变。 自杀的危机干预 背景 概念：危机干预是针对自杀患者和自杀企图者所采用的一种紧急的心理社会干预方法，强调干预的时间紧迫性和干预的效果，尽可能在短时间内帮助患者恢复已失去平衡的心理状态 治疗要素 首先让患者认识到自杀仅是一种解决问题的方法，而不是目的。如果有解决问题的其他方法，就可以避免自杀 然后，围绕上述问题采用以下措施来改变患者的认知 通过交谈疏泄其被压抑的情感 启发他认识和理解危机发展的过程及与诱因的关系 教会他学习解决问题的技巧和应对方式 帮助患者建立新的社会支持系统，尤其要扩大正常人际交往 强化新习得的应对技巧，鼓励积极面对现实，发挥支持系统的作用 自杀的危机干预(续） 危机干预的方法和步骤（建议6步法，时间4－6周） 确定问题的性质：从患者的角度以同情、理解、真诚、接纳、尊重的态度，通过倾听得到。 保证患者的安全：保证患者安全应作为首要目标 给予强有力的支持： 强调沟通与交流，不评价患者的经历与感受正确性，以接纳的态度让患者相信“这里有人确实非常关心着你”。 采用变通的应对方式： 多途径的思维方式分析问题，而不是死路一条。 制订遏制危机的计划：一起制定，让患者感到是他自己的计划。