北京国康医院：乙肝肾炎疾病的相关介绍.pptx

乙肝肾炎疾病的相关介绍;前言;HBV特点;HBV抗原分型;流行病学;流行病学;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;发病机制;临床表现;临床表现; 临床表现;HBV-GN免疫荧光呈“满堂亮”，并且在肾内显示HBsAg、HBcAg、HBeAg部分或全部阳性; 光镜典型改变为MN、MPGN，还可见到MsPGN、FSGS、IgAN、毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体形成等;;电镜;HBV-GN诊断标准;治疗;Meta分析;;;;;;Meta分析结论;总结;HBV-MN的发病机制HBeAg为主因，宿主免疫力缺陷为辅因，目前认为应用干扰素及联合使用T细胞免疫抑制剂有一定疗效。临床上以HBeAg转阴和24h尿蛋白定量为观察疗效指标。干扰素使用时间要足够长 HBV-MPGN的发病机制HBsAg为主因，而宿主单核-吞噬细胞系统清除能力不足为辅因。干扰素对HBsAg转阴效果不佳，而免疫抑制剂主要作用于T细胞而非单核-吞噬细胞系统，应予核酸抑制剂或干扰素联合核酸抑制剂有一定疗效 ;儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断治疗指南（2010试行）;由于儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎有一定的自发缓解倾向，轻症患儿推荐采用利尿消肿、抗凝等一般对症治疗也有可能获得缓解[B／lIa] 抗病毒治疗是儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎的主要治疗方法[A／I]：抗病毒治疗适合血清HBV-DNA≥105拷贝／ml (HBeAg阴性者血清HBV-DNA≥104拷贝／ml)伴血清ALT上升超过正常上限的2倍患者。存在大量蛋白尿，血清ALT水平在正常上限的2倍内，但HBV-DNA≥105拷贝／ml也可考虑抗病毒治疗;对儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎推荐采用重组干扰素抗病毒治疗[A／I]。治疗前HBV-DNA、ALT水平及患者的性别是预测疗效的主要因素[A／I]。 监测和随访：治疗前应检查肝肾功能、血常规、血糖、甲状腺功能、尿常规和尿蛋白定量，血清病毒学指标包括HBV-DNA基线水平；开始治疗后的第1个月，应每1-2周检查1次血常规，以后每月检查1次；血肝肾功能包括ALT、天冬氨酸氨基转移酶(AST)等每月检查1次，正常后3个月1次；血清病毒学指标包括HBV．DNA和甲状腺功能每3个月检查1次；并定期评估精神状态，直至治疗结束[A／I];疗剂量和疗程：儿童推荐剂量每次3-6MU／m2(≤10 MU／m2)，每周皮下或肌注3次，疗程至少3个月。高剂量、长时间(12个月)干扰素(IFN)治疗效果好于普通剂量[A／I] 对不耐受或不愿意干扰素注射治疗的儿童HBV-GN可采用口服拉米夫定抗病毒治疗[B／I];对儿童乙型肝炎病毒相关肾炎应以抗病毒治疗为主，在抗病毒治疗同时应慎用糖皮质激素治疗，不推荐单用糖皮质激素治疗[B／IIb] 考虑到免疫抑制剂特别是细胞毒性药物激活HBV的潜在风险，对表现为膜性肾病儿童患者不推荐应用[B／IIb]。现为膜增生性肾小球肾炎的HBV-GN可以在抗病毒治疗基础上加用免疫抑制剂治疗，不推荐单用免疫抑制剂治疗陋1[B／II b] 免疫调节治疗是治疗HBV-GN的重要方法之一，在抗病毒治疗同时应用免疫调节剂如胸腺肽可提高HBeAg血清学转换率旧1[B／IIa] 中医中药不作为主要治疗手段Ⅲ1[B／Ⅱa];慢性乙型肝炎防治指南(2010年版);;谢