ICU的肠内营养策略_培训课件.ppt

100% 酪蛋白 100% 植物脂肪 30种维生素、 矿物质 麦芽糖糊精 不含乳糖 ·提供16%能量 ·100%优质蛋白，生物利用度高 ·提供36%能量 ·中链脂肪酸含量占总脂肪酸17.4%，快速供能 ·足够的必需脂肪酸 ·提供48%能量 ·避免乳糖不耐受引起的腹泻 ·不含蔗糖，适合糖尿病病人使用 ·全面均衡 ·特有类胡萝卜素，增加机体抗氧化性 ·低渣，适合术前肠道准备 一项随机，单盲研究，共22例参与者，分为酪蛋白组（n=12）和大豆蛋白组（n=10），发现酪蛋白的生物利用度显著高于大豆蛋白。 Luiking YC.,et al.Caseinand soy proteinmeals differentiallyaffect whole-bodyand splanchnic protein metabolism in healthy humans. J Nutr.2005;135 (5): 1080-7. 100%优质酪蛋白，更高生物利用度 Vaisman N, et al. Enteral feeding enriched with carotenoids normalizes the carotenoid status and reduces oxidative stress in long-term. enterally fed patients. ClinNutr. 2006;25(6):897-905. 特有类胡萝卜素，抗氧化 一项随机、双盲、对照研究，共纳入了51例长期接受肠内营养治疗作为单一营养来源的患者，其中26例患者的肠内营养治疗中补充了类胡萝卜素（治疗组，3mg/1500 kcal），其余25例患者未补充类胡萝卜素（对照组）。观察3个月，发现治疗组NF-κB水平与对照组相比显著下降，提示类胡萝卜素可有效改善患者的氧化应激。 能全素推荐使用量与冲调方法 危重患者肠内营养决策流程图 肠内营养 无 肠外营养 经口进食(能摄入80%以上的营养) 是 否 有 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 胃肠道是否有功能？ 病人能经口进食吗？ 消化吸收功能是否正常 是 整蛋白配方 否 预消化配方 特殊疾病配方—如：康全力 主要内容 常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 肠内营养护理及注意事项 肠内营养治疗的途径 (1) 经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者 优点：简单易行 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 经鼻空肠置管 优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠内营养治疗的途径 (2) 胃造口螺旋型空肠管 PEJ 在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置 优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压 适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者 经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠内营养的管饲喂养途径选择 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃(肠)管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间6周? 管饲喂养 肠内营养使用注意事项 EN时床头抬高30-45°，保持至EN后30分钟（降低误吸 从10-20ml/h开始，根据患者的耐受情况，逐渐增加输注速度 如果患者耐受良好，肠内营养可在开始之后的48-72小时达到目标量 如果患者耐受较差，则根据耐受程度、逐步调整剂量幽门后喂养（降低误吸及潴留） 喂养管每8h冲洗一次。30ml盐水冲洗。肠内营养管道较细，不要打食物（减少堵管） 冰箱保存，24h内使用。（减少感染） 关于使用肠内营养后的腹泻 肠内营养之外的原因：肠道二重感染、低蛋白血症等 肠内营养的原因： 脂肪不耐受 渗透压不耐受 乳糖不耐受 其他 腹泻的处理措施 针对肠内营养之外的原因： 调整抗生素、纠正低蛋白血症、补充益生菌/益生元等 针对肠内营养的原因： 温度：加温到20-30摄氏度 速度：从10ml /h开始，每12小时增加10ml （根据肠道耐受情况而调整） 浓度：可以适当用水稀释、降低渗透压 总