2016卫生职称--麻醉学基础知识生理学02_培训课件.pptx

卫生职称——麻醉学 主讲：张老师 第二章 麻醉生理学 第一节 麻醉与神经系统 第二节 麻醉与呼吸 第三节 麻醉与循环 第四节 麻醉与肝脏 第五节 麻醉与肾脏 第六节 麻醉与内分泌系统 第七节 麻醉与体温 第八节 麻醉与妊娠生理 第九节 麻醉与老年、小儿生理 第三节 麻醉与循环 一、心肌细胞的电生理特性与心律失常 1，兴奋性兴奋性是指心肌细胞受到刺激时产生动作电位的能力。阈强度大，表示兴奋 性低;反之，兴奋性高。 兴奋性的周期性变化:有效不应期（ERP)、相对不应期、超常期不同阶段。 影响兴奋性的因素：心肌细胞兴奋性的高低主要取决于Na+、Ca2+通道处于何种状态、激活和失活，以及静息电位或最大复极电位与阈电位差距的大小。 在心房或心室相对不应期开始之初的一个短暂期间应 用较强的刺激（阈上刺激）容易发生纤维性颤动，称易颤期。 心房的易颤期在心电图的R波降支中。 心室的易颤期在心电图的T波升支到达顶峰以前约30毫秒的时间内。 2、自律性 4期自动除极是产生自律性的基础。4期自动除极主要是由于K+外流逐渐衰减、If电流和Ca2+内流共同作用所致。 肺泡液体交换的结构基础相邻两个肺泡之间的间隔，即肺泡隔，不仅是气体交换的 部位,也是液体交换的部位。 3、传导性 心肌细胞具有传导兴奋的能力，称传导性。 窦房结产生的兴奋，经心房肌传至房室交界， 再经房室束及左右束支传到浦肯野纤维网，最终传到心室肌。 房室交界区容易发生传导阻滞。 4、收缩性 心肌细胞的收缩特点 对细胞外液的依赖性 “全或无”式收缩 不发生强直收缩 心排量 5L/MIN CO/平方米体表面积=CI 影响心排出量的因素 前负荷、后负荷 心肌收缩能力、心率 心室收缩的同步性 心泵血功能的神经调节-心交感神经 起自脊髓胸段1〜5节灰质侧角。 节前纤维为胆碱能纤维,节后纤维为肾 上腺素能纤维。 正性变时、正性变力、正性变传导作用 心迷走神经 自延髓迷走神经背核和疑核 节前、节后维均为胆碱能纤维 负性变时、负性变力、负性变传导作用 麻醉对心排出量的影晌 氧化亚氮乙醚 氟烯醚 甲氧氟烷 环丙烷 异氟烷 安氟烷〈氟烷 氯胺酮对心肌也具有直接抑制作用，间接兴奋作用 第三节 麻醉与循环 心脏的泵血功能 血液动力学 泊肃叶定律 单位时间内液体的流量与压力差及管道半径的4次方成正比 血流阻力与血管半径 的4次方成反比 影响血液黏度的因素 血细胞比容、 红细胞的聚集性和变形性 血流速度、血管口径、温度 动脉血压 动脉内的血液对血管壁的侧压强 平均动脉压，等于舒张压加1/3脉压 心室射血和外周阻力是形成动脉血压的两个根本因素 静脉血压 右心房和胸腔内大静脉的血压称CVP 正常变化于4 ~ 12cmH20 动脉血压的调节-神经调节 压力感受器反射60~180mmHg 化学感受器反射 脑缺血反应 50mmHg other 体液调节 肾上腺素与去甲肾上腺素 肾素-血管紧张素系统 血管升压素、甲状腺激素、血管内皮生成的血管活性物质 第三节 麻醉与循环 血压 冠脉血流 心室舒张期的长短和动脉舒张压的高低是影响冠脉血流量的重要因素 调节--物理因素（有效灌注压和冠脉血流的阻力） 心肌代谢因素（腺苷）、神经因素 心肌缺血与心功能 每搏功=平均主动脉压*每搏量 心肌代谢特点 心肌可利用各种营养物质供能 心肌代谢几乎完全依靠有氧代谢 心肌氧储备及能量储备均少 心肌缺血对心功能的影响 舒缩功能障碍--晕厥心肌 舒张顺应性降低，其变化较收缩性能的变 化发生更早 心肌保护 增加能量供应 减少心肌能量消耗 脑血流的调节 氧耗量20%，血流量15%。 平均动脉压60 ~ 140mmHg，可保持脑血流量相对恒定。 氯胺酮是目前唯一增加脑氧化代谢的麻醉药 第三节 麻醉与循环 冠脉循环与脑循环 中心静脉压CVP是指 A.导管与肺毛细血管相通所测得的压力 B.每个心动周期中动脉血压的平均值 C.左室舒张末期压力 D.右心房和胸腔内大静脉的血压 E. 右心室收缩末期压力 脑灌注压取决于 A.平均动脉压+颅内压 B.动脉收缩压一颅内压 C.平均动脉压一颅内压 D.平均动脉压+中心静脉压一颅内压 B.收缩压一中心静脉压 C 静脉导管直径加倍后，流经静脉导管的流量将( )。 A.降低2倍 B.降低4倍 C.增加8倍 D.增加16倍 E.增加32倍 【答案】D 【解析】根据泊肃叶定律，流量与管径的关系是四次方关系。因此管径2倍变化将导致流量16倍变化。 心排血量是指( )。 A.每平方米表面积的每分心输出量 B.心室每分钟输出到周围循环的血量 C.心室舒张末期容量与收缩末期容量之差 D.心室每搏输出的血量 E.正常成人约为3000ml 决定心排血量的主要因素为( )。