周围神经损伤的康复.docxVIP

周围神经损伤的康复神经元神经系统基本结构和功能单位：神经元功能：感受刺激、传导兴奋共同组成：细胞体及突起髓鞘：圆筒状厚膜防止兴奋扩散和绝缘外层由Schwann细胞包绕成被膜此种纤维：有髓鞘纤维，如运动纤维、感觉纤维轴索外无髓鞘，直接被Schwann鞘包绕称无髓鞘纤维，如交感纤维神经干组成：神经纤维、支持组织和营养血管神经纤维支持组织：神经外膜、神经束膜和神经内膜营养血管：营养血管从神经系膜进入，主支在神经干表面沿纵轴行进，之后分支深入，分布在束间及束内。神经系膜及外膜应尽量保护周围神经：紧密排列在一起的轴索形成神经纤维束，同样的神经纤维束由脊髓内发出到四肢及躯干者称之为周围神经分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。二、周围神经损伤的定义是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。神经损伤的原因切割伤弹伤牵拉伤压迫伤缺血性损伤电烧伤放射线伤化学药物损伤神经损伤的种类根据神经结构的损伤情况及创伤病理改变(seddon 1943)一、神经传导功能障碍神经暂时失去传导功能，可持续数小时、天或月，后逐渐自行恢复二、轴索中断伤处轴索及髓鞘失去连续性，损伤处远段神经纤维发生退行性变，但由于Schwann鞘及神经支持组织，再生的轴索可沿原路长入末梢三、神经断裂2、Sunderland分类(1968)(1) 第一度损伤暂时性神经传导功能中断，神经纤维的连续性保持完整，神经损伤的远段不出现Wallerian变性，其功能可于3~4周内很快地获得完全恢复。(2) 第二度损伤轴突中断，但周围的结构保持完整，损伤轴突远段出现wallerian变性，不损伤神经内膜管的完整性。出现神经暂时性传导功能障碍，神经支配区感觉消失，运动肌麻痹、萎缩。可自行恢复，预后良好，轴突每日以1~2mm的再生速度向远瑞生长。(3) 第三度损伤轴突断裂，损伤神经纤维远段发生Wallerian变性，神经内膜管遭到损伤、不完整；神经束的连续性仍保持完整。可自行恢复，但神经纤维数量有所减少，导致功能上并不能完全恢复。(4)第四度损伤神经束遭到严重破坏或发生广泛断裂，神经外膜亦受到破坏，但神经干的连续性保持完整。损伤神经远段仍发生Wallerian变性。再生轴突受阻，或走上“迷路”。只有很少的轴突能到达神经末梢区域，形成有用的连接。需要进行手术，切除瘢痕段神经，进行神经修复。(5)第五度损伤整个神经干完全断裂，断裂两端完全分离，或仅以细小的纤维化组织形成瘢痕索条相连。支配的运动肌、感觉神经和交感神经功能丧失。需通过手术修复。神经损伤后的退变与再生周围神经断裂后，远端神经在3~4天内轴索及髓鞘先后崩解成碎片，5天后吞噬细胞出现，只留下中空塌陷的Schwann鞘若远断端未于近断端缝合，可形成球形膨大断裂修复后，两断端的成纤维细胞及Schwann细胞增生，远端较活跃，生长较快，将断端的支持组织连接愈合，沟通Schwann管；近端神经轴索开始再生，长入远端。神经纤维再生速度：每天约3mm周围神经的再生(一)运动功能障碍(二)感觉功能障碍(三)疼痛(四)皮肤营养性改变(五)血管功能障碍(六)骨质疏松(一)病史外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障碍。(二)体征有无畸形(三)扣击试验(Tinel征)按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。(四)汗腺功能的检查： 1.碘淀粉实验在检查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后铺上淀粉，若有汗液则变成蓝色。 2.茚三酮试验将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现蓝色指纹，则有汗液。(五)神经电生理检查康复评定一、运动功能的评定(一)运动功能的评定望诊肢体周径测试肌力和关节活动范围评定（二）运动功能恢复的评定周围神经损伤后的运动功能恢复等级二、感觉功能评定(一)感觉功能评定包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel征）等。(二)感觉功能恢复评定周围神经损伤后的感觉功能恢复等级三、电生理评定(一)强度-时间曲线检查通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。(二)肌电图检查通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。(三)神经传导速度的测定利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲动的距离。可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。(四)体感诱发电位检查刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。（五）直流感应电检查法四、ADL