常见内分泌代谢疾病的诊治与用药指导.pptx

常见内分泌代谢疾病的诊治与用药指导;主要内容;一、糖尿病;概述;概述;致残致死的主要原因;临床表现;诊断;诊断;治疗;药物治疗;口服降糖药分类;第一代 甲磺丁脲 ( tolbutamide ) 氯磺丙脲 ( chlorpropamide ) 第二代 格列苯脲 ( glibenclamide ) 格列齐特 ( gliclazide ) 格列吡嗪 ( glipizide ) 格列喹酮 ( gliquidone ) 第三代 格列美脲 ( glimepiride );SUs药物药理机制;SUs用药注意事项;常用磺脲类药物主要特点及应用;SUs药物禁忌证;SUs药物不良反应;非SUs降糖药特点;非SUs降糖药;非SUs降糖药;（2）双胍类药物;双胍类药物禁忌证;双胍类药物不良反应;双胍类药物特点;（3）胰岛素增敏剂（TZDs）;TZDs禁忌证;TZDs特点;TZDs药物不良反应;（4）α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）;AGI禁忌证;AGI特点;AGI不良反应;（5）DPP-4抑制剂;DPP-4抑制剂药理作用;DPP-4抑制剂禁忌证和不良反应;（6）SGLT-2抑制剂;口服药物的联合应用; 单一药物不??满意控制血糖 不同作用机理的药物可以联合，扬长避短 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物 考虑费用—效果因素;胰岛素分泌和代谢 基础分泌：24 单位/天 餐后分泌：24－26 单位/天 低血糖时 (血糖＜30mg/dl ):停止分泌 胰岛素结构： 胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素 分子量为5734道尔顿 A链：21氨基酸；B链：30氨基酸 酸性，等电点为5.3 不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物 考虑费用—效果因素;胰岛素种类;根据胰岛素作用时间分类;超短效胰岛素（胰岛素类似物）;诺和锐?（门冬胰岛素）;优泌乐（重组赖脯胰岛素）;短效胰岛素;短效人胰岛素;优泌林R;甘舒霖R;普通胰岛素;中效胰岛素;中效人胰岛素;优泌林N;甘舒霖N;预混人胰岛素;预混人胰岛素;诺和锐?? 30成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素;优泌林70/30;优泌乐25 优泌乐50;甘舒霖30R 甘舒霖50R ;长效胰岛素;胰岛素的治疗;治疗目的： 保护和恢复β细胞的功能 改善患者的生活质量 预防严重代谢紊乱 预防大血管及微血管并发症 缓解高血糖引起的一系列症状 避免频繁的低血糖发生;T1DM胰岛素治疗;胰岛素补充治疗;口服降糖药加睡前基础胰岛素;胰岛素替代治疗;停用口服降糖药物，改为胰岛素替代: 1、两次注射法 2、三次注射法 3、四次注射法 4、多次注射法 基础胰岛素作用 抑制餐前、夜间的肝糖产生 抑制脂肪分解、酮体产生 ;不主张使用动物胰岛素 长效胰岛素可以选择地特胰岛素 短、中效人胰岛素可被选择 超短效胰岛素类似物可选择门冬胰岛素 预混胰岛素可选择诺和灵30R和50R 胰岛素使用应从小剂量开始;基于肠促胰素的降糖药，需皮下注射 适应证：可单独或联合其他降糖药物治疗T2DM，尤其是肥胖，胰岛素抵抗明显者 禁忌证：胰腺炎病史，T1DM，DKA 艾塞那肽：起始剂量5μg BID，治疗一月后可根据临床反应增值10μg BID，GFR30ml/min禁用 利拉鲁肽：起始剂量0.6mg QD，至少1周后1.2mg QD，部分1.8mg QD，既往有甲状腺髓样癌或家族史禁用 不良反应：胃肠道反应;二、骨质疏松症;概述;概述;临床表现;诊断;治疗;治疗;治疗;?建议激素补充治疗遵循以下原则： a. 明确的适应症和禁忌症（保证利大于弊）??? b. 绝经早期（60岁）开始用，收益更大风险更小 c. 应用最低有效剂量 d. 治疗方案个体化 e. 局部问题局部治疗 f. 坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫） g. 是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。;适应症：60岁以前围绝经和绝经后妇女，特别是有绝经症状（如潮热、出汗等）及泌尿生殖道萎缩症状的妇女。 禁忌症：(1)雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌） (2)子宫肌瘤、子宫内膜异位症 (3)不明原因阴道出血 (4)活动性肝病或其他肝病板肝功能明显异常 (5)结缔组织病 (6)活动性血栓栓塞性疾病 (7)其他情况：黑色素瘤