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体格检查模板

正常肝脏声像 右肝上界第6肋间,肋下(—)最大斜径 mm,左肝剑下(—)。肝脏形态规则,包膜光滑,边缘角锐利,实质回声中等,光点细,分布均匀,肝内胆管无扩张,内无结石。门静脉内径 mm,内清。 肝内回声未见异常 肝实质弥漫性病变 肝脏形态规则,包膜欠光滑,边缘角圆钝,实质回声增强,光点增粗,分布不均匀,未见明确占位病变,肝内管道走行欠清晰,肝内胆管无扩张,内无结石。门静脉内径10mm,内清。 肝实质弥漫性病变 肝内囊肿 肝脏形态规则,表面光滑,边缘角锐利,实质回声中等,光点细,分布均匀,于左肝/右肝内可见一个/多个无回声结节,大小/最大: × mm,结节形态规则,边界清,有包膜,内透声可,后方回声增强。门静脉内径10mm,内清。 左肝/右肝内囊肿 肝内胆管结石 肝脏形态规则,表面光滑,边缘角正常,实质回声中等,光点细,分布均匀,肝内无明显肿块,肝内胆管可见,左、右叶胆管内径分别为 mm、 mm,内可见多个强光团强光柱,伴声影。门静脉内径 mm,内清。 肝内胆管结石(多发) 肝外胆管结石 肝内胆管轻/重度扩张,胆囊肿大,肝外胆管上段扩张,内径为 mm,于上段远端/下段内可见 × mm,强回声团,后方伴声影。 肝外胆道梗阻 肝外胆管结石 肝外胆道梗阻性病变 肝内胆管轻度/明显扩张,左肝管内径 mm,右肝管内径 mm,肝外胆管上段内径 mm,受肠管气体干扰,下段显示不满意,胆囊大小 × mm,壁厚 mm,内未见异常回声。 肝外胆道梗阻性病变,建议ERCP检查 肝内多发转移Ca 肝形态正常,肝包膜线:光滑。肝下缘角圆钝。实质回声中等,肝内光点:稍粗,分布均匀,肝内血管:清晰,肝内胆管未见扩张,门静脉未见扩张,内清晰,肝内可见弥漫分布多个大小不一形态较为一致类圆形低回声团块,较大 * mm,内部回声尚均 肝肿大, 肝内多发实质团块:考虑转移Ca可能性大。 脂肪肝 肝脏形态尚规则,表面光滑,边缘角圆钝,实质回声增强,光点细密,分布均匀,后场回声衰减,肝内管系显示欠清/不清,未见明显肿块。门静脉内径 mm,内清。 脂肪肝 肝内血管瘤 肝形态大小正常,于左内/左外/右前/右后/尾状 叶内可见一类圆形强回声区,边界清晰,大小 * mm,内部呈网格状,CDFI内未探及血流,余肝实质回声未见异常。门静脉内径 mm,内清。 肝实性占位性病变: 血管瘤可能性大 错构瘤不除外 建议进一步检查 肝脓肿 肝脏肿大,于左叶/右叶可见一 * mm圆形无回声区,边缘不整齐,壁厚内可见点状沉积物回声,后方回声增强,右侧膈肌运动减弱,右侧胸腔可见少量积液。 符合肝脓肿声像图改变 肝硬化 肝形态,轮廓失常。肝包膜线:不整,呈锯齿状,肝下缘角圆钝。肝内光点,增粗,并见短光带,分布不均匀,肝内血管:欠清晰。肝内胆管未见扩张,门静脉明显扩张,内清晰。 肝硬化 门静脉扩张 肝弥漫性癌 肝形态不规则,肝包膜线凹凸不平,肝下缘角圆钝。肝内光点增粗,并见短光带,分布不均匀。肝内血管显示不清。肝内胆管未见扩张。肝内见弥漫性分布边界不清边缘不整不规则形稍强回声光斑。门静脉主干明显扩张,内径 mm,内部可见低回声团片状肿块 肝内声像改变:多为弥漫性肝Ca 肝肿大 门静脉内血栓形成并扩张 肝内钙化灶 肝形态大小正常,包膜光滑,边角锐,于左叶/右叶可见一大小为 * mm强回声团伴声影,局部胆管无扩张,余肝实质未见异常。门静脉内径 mm,内清。 肝左叶/右叶局灶性强回声,考虑钙化灶。 正常胆囊声像 胆囊形态正常,壁光滑,内透声好,囊内无明显结石及肿块,胆总管内径4mm,内清 胆囊未见异常 急性胆囊炎 胆囊大小 × mm,张力高,轮廓模糊,壁弥漫性增厚为 mm,其间出现间断/连续弱回声带而成双边征,囊腔内出现稀疏/密集粗大点状/絮状回声,无声影,超声MURPHY氏征(+),胆囊颈部可见/未见结石回声,胆总管内径 mm,内清。 急性胆囊炎 胆囊结石(典型) 胆囊大小 × mm,壁厚约 mm,毛糙,囊内可见一个/数个强回声光团,大小/最大 × mm,伴声影,可移动;胆总管内径 mm,内清。 胆囊结石 慢性胆囊炎 胆囊结石(泥砂型) 胆囊大小 × mm,壁厚约 mm,内可见泥砂样强回声,无声影,随体位改变移动;胆总管内径 mm,内清。 胆囊结石(泥砂型) 胆囊结石(充满型) 胆囊区未显示正常胆囊结构,代之以弧形强回声,长 mm,后方伴声影;胆囊后半部和后轮廓完全不显示、胆囊壁增厚呈弱回声带包绕弧形强回声呈WES征。 胆囊结石(充满型) 慢性胆囊炎。 胆囊息肉样病变 胆囊大小 × mm,壁厚 mm,内壁可见多个强光团伴彗星尾征,最大者: × mm,不移动;胆总管内径 m

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