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循环系统疾病总论 刘征雁 心脏的位置 心房心室及瓣膜 二尖瓣及三尖瓣 右心室三尖瓣复合体肺动脉口 左心室二尖瓣复合体主动脉口 主动脉瓣及左、右冠脉口 心壁心肌层 心的血管左冠状动脉右冠状动脉 循环系统疾病 　　　　　第一节 概 述　　循环系统疾病包括心脏和血管病，也称心血管病，是危害人民健康和社会劳动力较大的疾病。随着我国人均寿命的不断延长，每年心血管疾病死亡的人数逐渐增多。在我国城乡居民中已成为首要的死亡原因。 心血管病的分类 1．病因分类 根据致病因素分为先天性和后天性两大类： (1)先天性心血管病：为心脏大血管在胎儿期发育异常所致，病变可累及心脏各组织和大血管，简称先心病。 (2)后天性心血管病：为出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病，有以下几种类型： 　　①动脉粥样硬化性心脏病； 　　②风湿性心脏病； 　　③原发性高血压； 　　④肺源性心脏病； 　　⑤其他，如感染性心脏病、内分泌病性心脏病、营养代谢性心脏病和心脏神经症等。 2．病理解剖分类 按病理解剖可分为： ①心内膜病：如心内膜炎、心瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂等； ②心肌病：如心肌炎症、心脏扩大、 　肥厚、梗死等； ③心包病：如心包炎症、心包积液等； ④血管病：如动脉粥样硬化、动脉瘤、 　血管炎症、血栓形成和栓塞等； ⑤各种组织结构的先天性畸形。 3．病理生理分类 可分为： 　　①心力衰竭； 　　②休克； 　　③心律失常； 　　④其他，如冠状循环功能不全、 　　　乳头肌功能不全等。 [诊断及鉴别诊断] 　　诊断心血管病应根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料作出综合分析。 　１．病史 　　2．症状 呼吸困难、咳嗽、心悸、少尿、水肿、发绀、咯血、胸痛、头痛、头昏或眩晕、昏厥和抽搐、上腹胀痛、恶心、呕吐、声音嘶哑等。 　 3．体征 心脏增大征、 心脏杂音和心包摩擦音、 原有心音的异常变化、额外心音、 心律失常征、脉搏的异常变化、 动脉上的杂音、静脉充盈或异常搏动、 肝大、水肿等。 4．实验室检查 血、尿常规检查， 多种生化、微生物和免疫学检查。 如动脉粥样硬化时血液各种脂质检查，急性心肌梗死时血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白或肌凝蛋白轻、重链的测定等。 5．器械检查 （1）非侵入性检查： 　包括测血压、心脏X线透视和摄片， 各类心电图检查、动态血压监测、 超声心动图、超声多普勒血流图、 电子计算机X线体层显像（CT）、 数字减影法心血管造影（DSA）、 放射性核素心肌和血池显像、 正电子发射计算机体层扫描（PET）、 磁共振显像（MRl）等。 （2）侵入性检查： 　心导管检查和与该检查相结合进行的 选择性心血管造影 心脏电生理检查、 心内膜心肌活组织检查、 心脏和血管腔内超声显像 心血管内镜检查等。 注意： 　　　诊断心血管病时，需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断先后同时列出。 例如：诊断风心病时要列出： 　①风湿性心脏病（病因诊断）； 　②二尖瓣狭窄和关闭不全 　　　　　　　　（病理解剖诊断）； 　③心力衰竭（病理生理诊断） 　④心房颤动（病理生理诊断）等。 [治疗] 1．一般原则 （1）诊治心血管急症分秒必争： （2）对病人进行危险分层：危险分层是根据流行病学研究和临床试验的大量资料，结合病人的临床表现和实验室及其他检查结果，对疾病的严重程度和预后作出判断的一种方法，是选择正确治疗方案的重要依据。 （3）治疗的个体化原则： 　　　在制定治疗方案时，除应考虑到疾病的性质和严重程度外，还应考虑到是否需要长期用药，药物毒、副作用及个体反应差异，病人的年龄、性别、职业、社会、文化背景，对治疗的依从性等诸多因素。这些因素的差异决定了治疗的个体化原则。 2．常用治疗方法 （1）心理和行为治疗。 （2）药物治疗：要正确掌握心血管药物的临床应用，应熟悉每一种药物的药效学、药代动力学、剂量、用法、适应证、禁忌证和不良反应等基本知识。个体对药物反应的差异很大。因此，在用药过程中，应密切观察病人的反应，并调整剂量。在联合用药时，应注意药物间的相互作用。 （3）介入治疗： 　介入治疗是在心导管术基础上发展起来的一种治疗技术，创伤小，疗效显著。目前主要用于冠心病、先天性心脏病、心瓣膜病及某些快速性心律失常的治疗。 （4）外科手术治疗： 　对先天性心脏病、心瓣膜病、冠心病、心包疾病和大血管疾病，外科手术是主要的治疗方式。手术方式和时机的选择，围手术期的处理常常需要内科医生参与。 * * 看