微生物与病原微生物LUMINGLIANG.ppt

大环内酯类 为抑菌剂，主要作用于需氧GPC、GNC、弯曲菌属和厌氧球菌，以及军团菌属、支原体属、衣原体属、脲原体属等 适用于口咽部厌氧菌感染 沿用品种：红霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素 新品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、乙酰麦迪霉素 糖肽类 常用品种：万古霉素、去甲万古霉素 对艰难梭菌具活性 口服适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎 常见厌氧菌感染的治疗 治疗 抗厌氧菌药物的应用在治疗中起重要作用 脓肿引流和清除坏死组织为更基本和重要的治疗措施 成功的治疗在于包括选用抗菌药物在内的综合措施 治疗原则 破坏厌氧环境 局部病灶清除 清除坏死组织 解除梗阻 选择合适的抗菌药物 根据细菌培养及药敏检测结果进行针对性治疗 病原菌不明时，进行经验治疗 选用作用强、毒性低、具相应药动学特点的药物 厌氧菌感染多为混合感染，需联合用药 对症处理与支持治疗 脓毒性血栓性静脉炎应用肝素 破伤风抗毒素 血浆或全血 积极治疗原发病 口腔厌氧菌感染 致病菌：为口腔寄殖菌，主要有放线菌、双歧杆菌、真杆菌属、乳酸杆菌、丙酸杆菌、梭杆菌属、其他革兰阴性杆菌、韦荣球菌属 治疗 首选：青霉素类 次选：红霉素等大环内酯类、林可酰胺类 呼吸系统厌氧菌感染 病原菌：脆弱拟杆菌组、普雷沃菌属、梭杆菌属、消化链球菌、NSF-GPR（放线菌、真杆菌、乳酸杆菌），多数为混合感染 治疗 首选：林可酰胺类 次选：氯霉素、甲硝唑 均与氨基糖苷类合用 亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类 腹腔内厌氧菌感染 病原菌：脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、沃氏嗜胆菌、消化链球菌、其他拟杆菌、普雷沃菌属、梭杆菌属、乳酸杆菌属、真杆菌属、产气荚膜梭菌，常与兼性菌混合 治疗 首选：甲硝唑、林可酰胺类 次选：氯霉素 均需联合联合氨基糖苷类 亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类 妇产科厌氧菌感染 病原菌：消化链球菌、脆弱拟杆菌组、普雷沃菌属、梭菌属（尤其产气荚膜梭菌）、卟啉单孢菌、放线菌、真杆菌、梭杆菌属，常与兼性菌混合 治疗 首选：青霉素类 次选：甲硝唑、林可酰胺类 均与氨基糖苷类联合 亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类 皮肤软组织厌氧菌感染 病原菌 吸毒者：具核梭杆菌、微小消化链球菌、龋齿放线菌、产黑色素普雷沃菌 非吸毒者：消化链球菌、产黑色素普雷沃菌、放线菌、具核梭杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风杆菌 糖尿病足：消化链球菌、脆弱拟杆菌组、其他拟杆菌、产黑色素普雷沃菌 治疗 首选：BL/BLI、青霉素类 次选：林可酰胺类、头霉素类、碳青霉烯类 抗生素相关性伪膜性肠炎 病原菌：艰难梭菌 治疗 首选：甲硝唑口服 次选：万古霉素口服 CNS厌氧菌感染 病原菌：脆弱拟杆菌、其他拟杆菌属、普雷沃菌属、梭杆菌属、消化链球菌，部分呈混合感染 治疗 首选：青霉素类+甲硝唑或氯霉素 亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类 菌血症 病原菌：脆弱拟杆菌组、消化链球菌 治疗 经验治疗：根据原发病、可能的病原菌选用甲硝唑、BL/BLI、碳青霉烯类等药物 针对性病原治疗 骨髓炎 较少见 病原菌：拟杆菌属为主 治疗 首选：林可酰胺类 次选：氯霉素或甲硝唑 厌氧菌感染的预防（1） 原则 避免引起组织氧化还原电势减低的情况 防止正常厌氧菌群进入伤口、体腔 应用抗毒素（破伤风抗毒素） 预防迁徙扩散（如肺?脑） 避免降低组织氧化还原电势 彻底清创、去除坏死组织 去除异物 闭合死腔 重建良好血供 良好的外科技术 厌氧菌感染的预防（2） 预防引入厌氧菌 清洗（淋浴、冲洗） 消毒剂（碘、过氧化氢、苯扎氯铵） 抗生素（局部、肠道、全身） 避免吸入 隔离外科病房 避免长时间生产 内镜检查需轻柔 避免腹股沟静脉插管 7.抗真菌药物 两性霉素B是最强的广谱抗真菌药，尽管毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首选药物之一。可采取递增剂量、减少总量及与其他抗真菌药联合等用药方法，或应用毒性较低的两性霉素B脂质体。 三唑类的氟康唑对大部分念珠菌属、隐球菌属、球孢子菌属等有高效，但对曲霉菌多无效，药代动力学特性好，体内活性显著优于体外；伊曲康唑口服吸收好，抗菌谱广，对曲霉菌亦有明显活性。半衰期均达24 h，毒副作用小。5-氟胞嘧啶可用于治疗一般念珠菌和隐球菌感染，或与两性霉素B或氟康唑联用。 二、抗生素使用应注意的几个问题 （一）尽早确定病原学诊断 痰涂片G染色找细菌 痰培养加药敏试验 合格的痰标本 采集:清洁口腔后用力咯出的深部痰液 实验室检查:WBC大于25个/Lp