Sextant经皮微创脊柱内固定系统在胸腰椎骨折中的应用及其解剖学基础.pdf

二、材料和方法 1、材料 (1)福尔马林固定的正常成人胸腰段标本6具 (2)无神经症状的单节段椎体骨折病人54例 2、器械 (1)解剖器械 (2)10倍解剖显微镜 (3)游标卡尺 (4)数码相机 (5)常规脊柱外科手术器械 (6)Sextant经皮微创脊柱内固定器械 (7)C臂机 3、方法 (1)选用6具福尔马林固定的胸腰段标本，在放大lO倍的解剖显微镜下对胸 腰段脊柱后部结构进行逐层解剖，重点观测脊神经后支及其分支、脊柱节 段动静脉后支的来源、走行以及分布规律，并测量脊神经后支的相关数据。 传统切开椎弓根螺钉内固定术的患者比较围手术期参数与影像学指标。 (3)统计学处理：SPSSl3．0软件分析数据 三、结果 (1)脊神经后支的内侧支经下位椎体的横突根部及上关节突外侧向后下至椎 板的后面转向下，约跨1～3个椎骨，重叠分布于腰椎间关节连线内侧的关 节囊、韧带及肌肉，在中线附近穿胸腰筋膜至皮下。解剖时测量的数据显 示：进钉点和脊神经后支内侧支的最短距离约5mm，后支主干长度和分叉 点到横突上缘距离从Tll到L5依次变短；分叉点与脊正中线的距离从T11 到L5依次变长；而分叉点距离上关节突外缘的距离相对恒定，约为3m。 (2)所有病人的术后椎体高度、后凸Cobb’s角及矢状面指数等较术前均具有 显著的恢复(P0．01)，两组间术前、术后影像学观察指标无显著性差异 (PO．05)。微创组较传统切开组不仅手术时间和住院时间明显缩短，而 且术中出血量和术后引流量显著减少(P0．01)。随访一年后，54例病人 的伤椎前缘高度均有一定程度的丢失，且微创组较传统切开组明显。 四、结论 经皮椎弓根螺钉技术由于近似于垂直操作且无侧向牵拉，损伤脊神经后支 的机会较少，在这方面较采用脊柱后路常规的后正中切口植入椎弓根螺钉有可 比的优越性。而Sextant经皮椎弓根螺钉内固定，由于其特殊的连接杆置入技 术，使对椎旁肌肉的扰动减到了最少的程度，真正实现了微创化概念。与传统 开放手术比较，该微创技术具有操作简便，创伤小、出血少、恢复快等优点， 但同时也存在x线暴露时间长，随访时伤椎前缘高度丢失等不足，有待进一步 改进。 关键词；经皮；椎弓根螺钉；微创脊柱外科；脊神经后支；胸腰椎骨折； Sextant脊柱系统 the invasive internalfixationwith Minimallypercutaneous the Sextant forthoracolumbarfracturesand SpinalSystem anatomicalbasisforthis technology OrthopaedicSurgery,Medicalschool，ZhejiangUniversity Shun-bin Postgratuate：Dong Advisor：Chen Qi-xin Abstract Theuseof ScrCWSfor stabilizationhasbecome pedicle spinal increasinglypopular worldwide．Pediclescr