急性肠梗阻.pptVIP

急性肠梗阻 病史特点 患者，男性,78岁，因“腹痛、恶心呕吐、腹胀3天余”入院。3天前无明显诱因下出现恶心呕吐数次， 呕叶宿食，颜色较深，恶臭气味，伴水样便腹泻十余次，未排气，伴腹痛腹胀，呕吐后无缓解，无畏寒发热， 无呕血便血，遂至我院急诊。行腹部增强CT示升结肠近肝曲肠壁不规则增厚，近端结肠及小肠积液扩张明显 。 既往有良性前列腺增生史? 10余年前因胃溃疡出血行胃大部切除术，无腹部外伤史。 休格检查 痛苦面容。腹部平坦，可见肠型、胃肠蠕动波。肠鸣音亢进气过水声。右侧腹 部压痛，无肌紧张、反跳痛，右下腹可触及一大小约6 cmX5 cm质硬肿块，肝脾肋下末及.Murphy（-），? 肝肾叩击痛（-），胃振水音阳性?移动性浊音（-）。 实验室检査及影像学检查 WBC及N明显增加，尿比重增高 血K、Na、降低，出凝血功能、肝肾功能、淀粉酶、心肌酶等均正常。胸部X线片提示左上腹部局部肠管充气扩张明显。腹部增强CT示升结肠近肝曲肠壁不规则增厚，伴近端结肠及小肠梗阻，考虑结肠恶性肿瘤，侵及浆膜面，周围淋巴结肿大。 诊断 ①急性肠梗阻，右半结肠癌可能 ②胃大部切除术后 ③良性前列腺增生 ④肝肾多发囊肿 诊断依据 ①病史特点:老年男性，腹痛、恶心呕吐、腹胀呕吐宿食，伴水样便腹泻，未排气，腹痛腹胀呕吐后缓解，无畏寒发热，无呕血便血。②体格检查特点：痛苦面容。腹部平坦，可见肠?，胃肠 蠕动波。肠