压疮护理的综述新.docVIP

压疮护理的综述 内容摘要：随着基础医学研究的不断深入，以及通过我对护理学课程的学习，对“压疮”被称为压力性溃疡已成共识。近十余年来，国内外对压疮的认识和防治虽有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点则存在某些差异。为更好地以科学的态度和有效的方法解决压疮的防治问题，我查阅了大量的文献资料，再加上所学的专业知识，特将部分观点综述如下： 关键词：压疮，预防，治疗，临床应用。 1.对压疮护理的认识 认为压疮完全可以预防【1】这种观点在国内占统治地位。林菊英先生在医院护理管理学中提出压疮的标注为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生褥疮，带入院者不准扩大【2】。广东省医院分级管理评审标准中规定：从三级医院到一级医院，昏迷、截瘫病人年压疮发生数为0【3】。为说明压疮完全可以预防，还列举北京宣武医院神经外科1966年以前在无陪人情况下，连续8年没有发生压疮【1】。北京协和医院神经外科也曾介绍过不发生压疮的经验【4】。但各种期刊杂志上刊登更多的则是治疗压疮的经验和方法，说明压疮还是存在的，而且并不少见。参加广东省医院分级管理评审工作的黎瑞庄主任护师在第一评审周期结束后报道说：消灭昏迷、截瘫病人的压疮是护理工作的基本要求，但本周期评审结果（31所三级医院）除两所专科医院得分外，93%的医院均为0分【5】。这些更说明了发生压疮的普遍性。 国外护理认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院时局部组织已有不可逆的损伤，24~48h就可以发生压疮；严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗多，失去了保护作用，自身修复也很困难；神经科病人丧失感觉的部位，其营养情况及循环情况不良，也难以防止压疮的发生【6】。另外，神经外科病人需要用镇静剂减少颅内压增高的危险，而且翻身不利于颅内压的稳定，所以限制翻身；癫痫发作者及颅骨开窗的病人难以调节体位；成人呼吸窘迫综合症病人改变体位时可引起缺氧；使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可发生支气管痉挛；血压不稳定病人侧卧时可加剧血压波动；心功能不全的病人翻身易发生心率不齐等【7】。所以认为护理不当确实有可能会发生压疮，但不能把所有压疮的发生都归咎于护理不当【6】。有关人士对压疮的发生率有详尽的统计：Ketts R称，美国住院病人为3%~6%、护理之家为3%~24%发生压疮【8】；一般医院的发生率为2.5%~11.6%，昏迷、截瘫病人的发生率为23.0%~27.5%【10】；脊髓损伤病人的发生率为25.0%~85.0%；住院老年病人的发生率为10%~25%【11】；神经科慢性病人的发生率达30%~60%【12】。 压疮的预防 长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理。使用翻身枕，实行床边挂翻身卡【1】，标明病人的卧位及翻身时间以便检查；实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理。一旦发生压疮，当事人将受相应处罚，甚至全院通报，以此促使每个护士高度重视压疮问题【4】。常规的要求是对病人受压部位进行定时按摩。 国外护理学者则认为，积极评估病人的情况是预防压疮最关键的一步【10】。此时要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，分值越少，则说明压疮发生的危险性越高，此评分法已在世界上各医疗机构应用【10】。Norton压疮危险因素评分法【11】，14分以下获得压疮的机会为32%；12分以下属高危组，两周内获得压疮的机会为48%【12】此评分法已成功地应用于老年病院【13】。Andersen危险指标记分法【11】，记分≥3分时发生压疮的危险性极高，对临床工作有一定的指导意义，可对急性病入院病人作有效的预测【13】。评估时机除在入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来【9】。经评估后对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。国外护理不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30~40min褪色，不会形成压疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重其损伤，尸检证明，凡经按摩的组织则显示浸渍和变性，未经按摩的则无撕裂现象【6】。 另外压疮的分级国内外也有不同。根据组织病理学改变，组织受损范围和深度，压疮可分为Ⅳ级：Ⅰ级：病变局限于表皮和真皮层 Ⅱ级：损伤超出真皮层 Ⅲ级：损伤深度达皮下脂肪组织 Ⅳ级：损伤深达肌层或者骨骼 但是美国全国压力溃疡顾问小组（２００７）则认为应该分为六期： 怀疑深层组织损伤：潜在软组织受压或剪切力损伤，皮肤局部变成紫色或褐紫红色，表皮完整或呈现充血的水泡，该部分组织在这之前可能有疼痛、坚