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浅析长期服用[阿司匹林]药物需要注意的问题 作者：音乐有限 ??? 阿司匹林是环氧化酶（COX）抑制剂，主要通过抑制cox-1活性而减少TXA2的合成发挥抗血小板凝集作用，从而发挥其抗血栓作用。 ??? CAST试验的Ι级证据和IST试验的II级证据以及诸多的循证医学证据都证明了阿司匹林有明显的抗血小板聚集作用。 ??? AHA卒中专家委员会（1999）、美国胸科医师学会（2001）；EUSI(2000)、爱丁堡皇家医师学会（2000）、伦敦皇家医师学会（2000）、南非神经科协会（2000）、苏格兰学院指南（1999）、意大利指南（2000）、血栓兴趣组（2001）等组织，在预防脑卒中抗血小板药物的选择上，全都选择了阿司匹林和部分选择了其他抗血小板聚集的药物。 ??? 现在我国大多医院对高血压、心肌梗塞、心绞痛、糖尿病、脑卒中、缺血性脑梗塞、外周动脉性疾病等疾病，都推荐病人长期使用了小剂量（100mg）的阿司匹林药物来预防血栓的形成。 ??? 笔者提出的问题一：对于每个具体的人来说，由于每个人的身体情况不同，统一按照100mg的剂量来长期服用阿司匹林是否真的合适？ ??? 对于大多数人来讲或许这100mg的剂量是安全有效的。但是，是否真的安全却没有相关的医疗机或研究机构进行跟踪监测，也没有相关的监测报导。现在虽然已经有不少医院的医生根据病人的具体情况将阿司匹林的剂量调整到40mg、50mg、75mg、100mg或改用其他抗血小板聚集的药物。但有些医院的医生仍坚持服用小于75mg的剂量有可能没有效果的老看法，仍然推荐病人长期服用阿司匹林不要小于75mg。无论服用多大的剂量的阿司匹林，就是否真的安全问题，笔者查阅了大量的专业医学书籍和资料，都没有详细的和精确的结论，一般都是大概的说有明显的降低死亡率等等。那么分别服用40mg、50mg、75mg、100mg的阿司匹林后的具体效果到底怎样呢？是不是应该有可靠的数据来做依据支持呢？笔者认为应该有一定的监测数据来支持。 ??? 笔者提出的问题二：对于需要服用抗血小板聚集药物的患者（如患有高血压、心肌梗塞、心绞痛、糖尿病、脑卒中、缺血性脑梗塞、外周动脉性疾病等疾病的患者）来说，血小板集聚率控制在正常范围内还是控制在比正常值低的一定范围内？这仍然涉及到小剂量的服用抗血小板聚集药物的监测问题。 ??? 笔者为什么提出以上的疑问呢？这还要从笔者遇到的两例服用阿司匹林病人出现问题所感悟到的。这两例病人都在长期服用100mg的阿司匹林。 ??? 一例病人（高血压，高血脂，一直服用降压药物）在服用阿司匹林一阶段后，出现皮肤青一块紫一块的现象，只要轻轻磕碰一下，皮肤就出现青一块紫一块的现象，连戴手表的部位都出现了一圈紫手镯的印迹。病人并没有其他的不适，对皮肤出现的问题疑惑才到医院就诊。经过化验显示：活化部分凝血活酶时间（APTT）40.5秒（正常值为26.9～37.6秒），活化部分凝血活酶时间比值（ATPTR） 1.40（正常值为：0.87～1.12），凝血因子VIII（FVIII:C）54.18%（正常值为：78～128%），血小板聚集率（ADP）60.52%（正常值为：48～70.5%），血小板聚集率（Ara）13.8%（正常值为：56～82%）。医生让停止服用阿司匹林，一个月后再去化验，血小板聚集率（Ara）79.70%（正常值为：56～82%）。皮肤青一块紫一块的现象消失，再用力磕碰也不会出现皮肤青一块紫一块的现象。医生也没有再让服用阿司匹林和其他抗血小板聚集的药物，仍然坚持服用降压药物。三个月左右该病人出现头晕、头疼（跳动疼的感觉），来医院就诊，核磁共振检查显示：双侧额顶叶半卵圆中心及右侧枕叶、丘脑多发缺血灶及腔梗。医生让病人改用氯吡格雷来继续抗血小板聚集，预防血栓形成。 ??? 此例病例已经证明按照常规的100m剂量的服用阿司匹林，已经不安全，如果该病人遇到出血的情况将是比较危险的。再一个，在没有服用阿司匹林前一直没什么异常感觉，服用阿司匹林出问题后停服阿司匹林，结果反而出现缺血性脑梗塞（腔梗）。目前社会上也有流传服用阿司匹林（抗血小板聚集药物）后不能停，要一直服用，否则就容易出现脑梗塞，这种说法目前还没有确切的证据，此例病人有可能是巧合。那么该服用多大的剂量才是比较合适的呢？即便更换了氯吡格雷或其他抗血小板聚集药物是否就安全了呢？这也还需要对药物的疗效进行监测。 ??? 第二例病人（高龄、无高血压，血脂高），也是在长期服用阿司匹林，在单位的体检中发现血小板凝聚率（Ara）只有5%，并没有不适的感觉；医生建议隔一天服一粒100mg的阿司匹林。然而，几个月后该病人就出现头晕症状。来医院检查：血小板聚集率（Ara）12.090%（正常值为：56～82%），CT显示腔梗。血小板聚集率虽然低，但是