心脏超声切.doc

心脏超声标准切面及观察内容 （于都县人民医院超声科林育生整理） 心前位 （一）胸骨旁左室长轴切面： 1、探头置于胸骨左缘第三、四肋间，探头上标点指向9~10点钟，探测平面与右肩、左腰方向平行，使声束沿室间隔方向垂直下切，便可获取清晰的左室长轴切面。该图应清晰显示右室、室间隔、左室、左房、主动脉、主动脉瓣与二尖瓣等结构。位于左房底部相邻二尖瓣后叶根部的管腔为冠状静脉窦横断面，而位于该切面左上方的圆形管腔，则为降主动脉横断面。检查时应注意使探头平面与左心长轴平行，并探及真正的心尖，否则图像可能失真，使长轴较实际值变短。同时，如果将探头下移，置于心尖处，可获得心尖位左心长轴切面。此切面上所显示的结构与胸骨旁所显示的左心长轴切面相同，但因声束与左心长轴基本平行，能更完整地观察左室的全貌，显示左室内血流的方向与速度。 2、此切面在临床上的重要价值：a）观察心腔形态，判断右室、左室及左房是否扩大。b)观察主动脉根部有无增宽，Valsalva窦有无扩张，主动脉壁有无剥离。c)观察二尖瓣装置有无异常，瓣叶的活动幅度及开口大小，有无脱垂（包括连枷现象），是否增厚，反射强度如何及有无赘生物等。d)观察主动脉瓣的反射强度、厚度、开口幅度，有无连枷现象，有无赘生物等。e)观察主动脉前壁与室间隔的连续完整性，有无中断及骑跨等。f)观察主动脉后壁与二尖瓣前叶延续关系。g）探查心壁厚度，特别是室间隔与左室后壁厚度比例，有无增厚及因肌性隆起导致的左室流出道狭窄。h）测定室间隔的活动幅度、方向及与左室后壁运动的对应情况，确定为同向或逆向运动。i）注意心壁各区运动情况，观察有无节段性运动失常。j）注意左心后壁房室交界处的冠状窦有无增粗。k）观察心内有无异常反射，如黏液瘤、血栓形成、左室的异位腱索及三房心的隔膜等。l）心外有无异常反射，如心包积液与肿物等。m)测定心腔直径大小，计算容量与心腔排血功能等。 （二）胸骨旁右室流入道长轴切面：在胸骨旁左室长轴切面基础上将探头向受检者右腰方向略微倾斜，即可获取此切面。在此切面上可观察右房、右室、三尖瓣前叶、后叶，还可见冠状静脉窦长轴并开口于右房以及下腔静脉右房入口处。在此图像上可以测定右房、右室大小，评价三尖瓣前、后叶附着位置，还是观察流入道型或心内膜垫型室间隔缺损的理想切面。 （三）胸骨旁右室流出道切面：在标准胸骨旁左室长轴切面的基础上将探头向受检者左肩方向倾斜，便可出现该图像。在这个切面上可以观察右室流出道、肺动脉瓣及其部分肺动脉，评价室间隔缺损与肺动脉瓣的距离。 （四）心底短轴切面： 1、探头置于胸骨左缘第二、三肋间，心底大血管的正前方，探查平面与右腰、左肩方向平行。此图应显示出主动脉根部及其瓣叶、左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉近端、肺房沟与左冠状动脉主干等；如切面稍向上倾斜，则可见肺动脉主干及其左右分支等。 2、此图可以观察如下内容：a）观察主动脉根部形态，有无扩张、Valsalva窦瘤及动脉夹层。b）右室及右室流出道有无增宽及狭窄。左、右房有无扩大，其内有无肿物。c）观察主动脉瓣的形态、厚度、活动度，有无二叶或四叶畸形。d）观察三尖瓣及肺动脉瓣的形态及活动情况。e）注意肺动脉干有无增宽或狭窄，左右分支的内径、位置有无异常。f）左、右冠状动脉显示是否清晰，主干有无狭窄，有无局限性扩张。g）主动脉根部与肺动脉间有无瘘管，肺动脉分支与降主动脉间有无交通。 3、左冠状动脉主干：位于主动脉短轴切面的后外侧壁4~5点处。顺时针旋转探头30°，即可显示左冠状动脉主干，左前降支及左旋支起始部。也可以在心尖五腔切面基础上探头角度稍向前倾，并稍顺时针旋转，显示位于左室之前、肺A之后的左冠状动脉主干。 4、右冠状动脉主干：右冠状动脉开口通过胸骨旁短轴切面和剑突下切面均可显示。其近端和中段在胸骨左缘主动脉短轴切面顺时针旋转并向上倾斜，在前内侧壁10点处可以显示。剑下短轴切面显示时，向右室流出道倾斜。中段及远端右冠状动脉显示时取心尖四腔切面向后轻度倾斜，并顺时针旋转约10°。 （五）二尖瓣水平短轴切面： 1、探头置于胸骨左缘第三、四肋间，在心底短轴切面基础上将探头继续向下倾斜，即可出现此图。此图可见右室、室间隔、左室与二尖瓣口等。如继续将探头稍向下倾斜，即可获得腱索水平左室短轴之图像。 2、此图像上可观察的内容如下：a）观察心脏形态，左、右室腔的大小及其比例。b）观察室间隔厚度、活动度、走向与弯曲度，有无连续中断。c）观察二尖瓣的形态活动，有无狭窄、脱垂、瓣裂等情况，并测定瓣口面积。d)观察心腔内有无肿物，心外有无积液。e)局部心壁有无节段性运动异常。 （六）乳头肌水平短轴切面：探头置于胸骨左缘第四肋间，探测平面亦与左肩右肋弓连线平行。在二尖瓣短轴切面基础上继续缓慢向下倾斜，二尖瓣叶即会逐渐消失，取而代之的便是左、右两个乳头肌。