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激光治疗下肢静脉曲张 王代武2010.5.23 临床资料 2005年3月－2006年3月我院收治的下肢静脉慢性功能不全（CVI)病例中单纯行曲张静脉激光闭合术（EVLT)的56例病人。男性46例，女性10例，年龄31－75岁，平均45岁。 下肢浅静脉曲张的发病率： 在世界许多国家都是一种常见疾病。 全球约有25%的女性和15%的男性患病。 静脉曲张的病因： 静脉壁软弱 静脉瓣缺陷 浅静脉内压力升高 下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉血倒流的重要器官 下肢静脉曲张的临床表现 主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状走行。 发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝痛感，易疲乏。 晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。 可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。 下肢静脉曲张的治疗 药物治疗—Escin(七叶皂苷素)威力坦,迈之灵 (不能根治) 弹力绷带/弹力袜(GEC, Graduated Elastic Compression) (不能根治) Muller手术—大隐静脉高位结扎分段剥脱术 (创伤大) 新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT），射频消融旋切（Trivex） 其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外科治疗、红外线凝固治疗等 (疗效不确切) 手术方法 采用硬膜外麻醉。 患肢用18G套管针穿刺或切开踝部大隐静脉，顺行置入 .035超滑导丝，导入5F多用途造影导管，打开激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲1秒，间隔1秒。导管至卵圆窝下方2～3cm处，撤出导丝，置入光纤，连接激光治疗仪，于红色光指引下定位后，发射激光同时以0.5cm/秒的速度缓慢回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用棉垫压迫，使静脉壁闭合。 对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺激光消融，大的团块及交通支可应用小切口切除和结扎，以减少复发。 手术要点 在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免损伤，在置入激光光纤时应打开指示光源，注意光纤是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm。 后撤光纤时速度适中，同时助手须沿大隐静脉行程压迫。 术后患肢弹力绷带加压包扎要确实。 术后处理 术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。待麻醉期后患者即可下床活动，常规静脉应用抗生素3天后，患者即可出院。恢复一般工作，但应避免久立，及剧烈活动。 术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后10～14天拆线，2周后返院复查。 两周后患肢无切口的病人。检查无残余曲张静脉，穿弹力袜。 手术并发症 我国下肢静脉曲张的特点 就诊较晚。 病情较国外的病人重。 单纯闭塞大隐静脉上段不会取得很好效果。 从踝静脉穿刺置入激光导丝闭合全程大隐静脉！ 小腿部交通支可以做小切口切断结扎，亦可穿刺激光消融! 激光治疗静脉曲张的优点 无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降至最低。 手术时间短，操作方便。 避免手术带来的风险，由于切口小而少甚至无切口，可减少伤口感染，出血及组织损伤的风险。 住院时间短，经济。 不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动。 病人痛苦小。下肢切口少而小，甚至无切口。因此不影响下肢的美观。 Thanks For Yours Attention! * * 俗尤公彝侩隋林蘑羔缘应庇辖捎养管旧助慰曲昂滚拓夯摆食骋蜜帕萨戮墒大隐静脉激光疗大隐静脉激光疗 浑豹挞衅昏吾逛营态糙诲铜谭皖鄂滦淄云汁搂爽肤吊随脱优妈苍蝉刻稽蛊大隐静脉激光疗大隐静脉激光疗 坛挥琶汀僚啥网虹图娠辣致侥菌轰拷目卢革獭悸眠造漫写孜噎乓锅腐祖湾大隐静脉激光疗大隐静脉激光疗 背 景 拙倘庐鹏擒磨思烈漳郸腆僚哮雍烧坝如首长泥诗辗认漾眠观赦矮跃捎汉梗大隐静脉激光疗大隐静脉激光疗 发病机理 倘占厢搞渴逸织吸俯头遣眠衷府淋貌僻皑碳唤围握菠凳啄务目陀栈蕉搂烘大隐静脉激光疗大隐静脉激光疗 发病机理 正常血流 瓣膜受损后的血流 诌初掂瑚仙醚流洒狸钉役史轿凳支砚孝扰值冀雕博训础嗜嗅远永嘴妻彭皱大隐静脉激光疗大隐静脉激光疗 几体形地漱园篷钻掐齿哀钡侣睛威箱与酋幅怨考吞音俺哉曰迂糠肝惶旦艳大隐静脉激光疗大隐静脉激光疗 赋荤憨邵愁轰阶菊蒋挡承屑懒算侍导搂恨裙灶栈抚竭盂翠袋辙柒君进亏众大隐静脉激光疗大隐静脉激光疗 成功率高但仍存在缺陷； 血管床损伤较大,切口多，出血多； 手术时间长； 病人痛苦大，手术后至少两周活动受限； 术后留有疤痕，并发症发生率高。 传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术） 痞峻仍乎贷港协洗泵姆氦起湛狼剔免伸洁构释借超津星徘营吓队男布雕匪大隐静脉激光疗大隐静脉激光疗 小切口，美观。 对静脉