儿童腹泻病诊断治疗指南2009.docVIP

第 24卷第 19期 2009年 10月 J A ppl C lin P edia tr, V o l. 24 N o. 19, O ct. 2009 ·1538· ·诊断标准 ·治疗方案 · 腹泻病诊断治疗指南 叶礼燕1 , 陈凤钦2 ( 1. 南京军区福州总医院儿科 ,福州 350025; 2. 福州儿童医院消化科 ,福州 350005) D iagnosis and Trea tm en t Gu idelines of D iarrhoea YE L i - yan1 , CHEN Feng - qin2 ( 1. Department of Pediatrics, Fuzhou General Hosp ital of Nanjing Command, Fuzhou 350025, Fujian Province, China; 2. Department of Gast2 roenterology, Fuzhou Children′sHosp ital, Fuzhou 350005, Fujian Province, China) 摘要: 当今急性腹泻病仍为发展中国家小儿死亡的主要原因。近年腹泻病的治疗有 2 项重要进展: 低渗口服补液盐 (ORS) 和 补锌。为此 , 2005年 WHO 和联合国儿童基金会 (UN ICEF)联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》,新指南中仍强调口服补液的重 要性 ,推荐使用低渗 ORS配方取代标准 ORS配方 ,并强调患儿在腹泻发生时及早补锌。指出预防和治疗脱水、继续喂养、选择性应用抗生素和补锌 10～14 d是治疗腹泻病的关键。 实用儿科临床杂志 , 2009, 24 ( 19) : 1538 - 1540 关键词: 腹泻病;治疗;指南;诊断 中图分类号: R725. 7 文献标志码: A 文章编号: 1003 - 515X ( 2009) 19 - 1538 - 03  当今急性腹泻病仍为发展中国家小儿死亡的主要原 因。WHO 于 1978 年制订全球性腹泻病控制规划 , 1980 年正式实施 , 1991 年推出第 1 版《腹泻病诊断治疗指南》,规划和指南主要推荐使用口服补液盐 (ORS)和口服补液疗法 (ORT) , 由于 ORT成功用于小儿腹泻的治疗 , 到上世纪 90 年代估计每年至少减少 100 万与腹泻有关 的死亡 ,全球 5 岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数已从 1979 年的 450 万降至 2006 年的 180 万。然而 ,有迹象表明 ,目前在一些国家 ,腹泻家庭治疗 (包括 ORT)的知识普及和应用正在衰退。 近年腹泻病的治疗有 2 项重要进展: ( 1 ) 低渗 ORS: 新配方 ORS将钠浓度降至 75 mmol /L、葡萄糖浓度降至 75 mmol /L、总渗透压降至 245 mmol/L 见表 1。研究表明 ,低渗 ORS有助于缩短腹泻持续时间 ,减少静脉补液约 33% ,减少粪便排出量约 20% ,减少呕吐次数约 30% ,用 于霍乱患儿的治疗与标准 ORS比较同样安全、有效。低 渗 ORS可同时用于预防脱水和纠正脱水。 ( 2 ) 补锌: 有 利于缩短腹泻病程、减轻病情 , 并预防以后 2 ～3 个月发 生腹泻。2005 年 WHO 和联合国儿童基金会 ( UN ICEF) 联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》,新指南中仍强调口服补液的重要性 ,推荐使用低渗 ORS配方取代标准 ORS配方 ,并且强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。 指出腹泻病的关键性治疗 (预防和治疗脱水、继续喂养、选择性应用抗生素和补锌 10 ～14 d ) 将明显降低腹泻病死率。现将指南主要内容介绍如下: 1 概述 1. 1 腹泻的定义 正常时每天排出粪便次数因年龄和 收稿日期: 2009 - 08 - 22。 作者简介: 叶礼燕 ,女 ,主任医师 ,教授 ,硕士学位 ,博士生导师 ,《中华儿科杂志》《中国实用儿科杂志》《临床儿科杂志》《中国小儿急救医学》等杂志编委 ,发表学术论文 90 多篇 ,获军队和福建省科研成果奖 20 多项 , 主编和参编专著 16部 ,研究方向为消化系统疾病。  饮食而异 ,腹泻时粪便含水量增多 (松散或水样便 ) ,也可能有血 (痢疾 ) 。一般认为每天 3 次或以上松散或水样便为腹泻 ,腹泻常见于小儿 , 尤其是 6 个月～2 岁幼儿或 6 个月以下人工喂养儿。粪便次数增多但性状正常不是腹 泻 ,母乳喂养儿排软便也不是腹泻。 表 1 新 O RS配方和组成 配方 质量浓度 ( g /L ) 组成 浓度 (mmol/L ) 氯化钠 2. 6 钠 75 无水葡萄糖 13. 5 氯 65 氯化钾 1. 5 葡萄糖 75