成人HAP及VAP的管理2016年临床实践指南解读-培训课件.pptx

成人HAP及VAP的管理：2016年临床实践指南解读;导言 ;导言; ;诊断VAP和HAP的微生物学方法;诊断VAP和HAP的微生物学方法;诊断VAP和HAP的微生物学方法;疑似HAP/VAP患者，联合OR单独依据临床标准，决定是否开始抗菌素治疗？推荐见如下表：;呼吸机相关性气管支气管炎的治疗;VAP 和 HAP 的初始治疗;VAP MDR危险因素;1. 疑似 VAP 患者，建议全部的经验性策略都覆盖金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌。（强推荐，低质量证据） i. 建议疑似 VAP 患者经验性治疗仅在下列情况下应包含一种抗 MRSA 活性药物：有一项抗菌药物耐药危险因素（表 1）、患者所在病区金黄色葡萄球菌分离株甲氧西林耐药 10%~20%、患者所在病区 MRSA 流行趋势未知。（弱推荐，非常低质量证据） ii. 如患者所在 ICU 金黄色葡萄球菌分离株甲氧西林耐药 10%~20% ，建议疑似 VAP 无抗菌药物耐药危险因素的患者经验性治疗应包含一种抗 MSSA（而不是 MRSA）药物。;2. 如果经验性覆盖 MRSA，建议选择万古霉素或者利奈唑胺。（强推荐，中等质量证据） 3. 当经验性治疗覆盖 MSSA，建议策略应包含哌拉西林 / 他唑巴坦、头孢吡肟、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南（弱推荐，非常低质量证据）。如果上述药物已在使用，经验性治疗 VAP 时尽管苯唑西林、萘夫西林或头孢唑啉治疗 MSSA 更合适，但是就不必要了。;4. 建议疑似 VAP 患者经验性治疗仅在下列情况下应包括两种不同类别的抗假单胞菌药物：有一项抗菌药物耐药危险因素（表 1）、患者所在病区革兰氏阴性菌分离株对于认为可单用的药物耐药率 10%、患者所在 ICU 抗菌药物敏感率无法获得。（弱推荐，低质量证据） 5. 如患者所在 ICU 革兰氏阴性菌分离株对于认为可单用的药物耐药率 ≤ 10% 且没有耐药的危险因素，则建议疑似 VAP 患者经验性治疗处方一种具抗铜绿假单胞菌活性的药物。（弱推荐，低质量证据） ;6. 对于疑似 VAP 患者，如果有其他合适的抗革兰氏阴性菌药物，建议避免使用氨基糖苷类。（弱推荐，低质量证据） 7. 对于疑似 VAP 患者，如果有其他合适的抗革兰氏阴性菌药物，建议避免使用黏菌素。 ;A. 抗革兰氏阳性菌、具有抗MRSA活性的抗菌??;是否应根据本地抗菌药物耐药数据指导来选择经验性抗菌策略治疗 HAP（非 VAP）？;临床疑似 HAP（非 VAP）经验性治疗建议使用什么抗菌药物？;临床疑似 HAP（非 VAP）经验性治疗建议使用什么抗菌药物？;临床疑似 HAP（非 VAP）经验性治疗建议使用什么抗菌药物？;抗菌药物治疗药效学和药代动力学优化;;特定病原菌的治疗;特定病原菌的治疗;特定病原菌的治疗;特定病原菌的治疗;特定病原菌的治疗;特定病原菌的治疗;治疗疗程;治疗疗程;治疗疗程