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PACS在基层医疗机构实施几个难点及解决思路 　　摘 要： 近年来医学影像学在医用物理、技术与临床应用方面又有新进展，进入数字化时代，医学影像化建设已迫在眉睫，未来医疗活动中，医生将进行数字化远程诊疗。换句话说：数字化是放射影像学的发展，将现在放射科的常规X线模拟成像水平转变为PACS是基层医院放射影像科室发展的方向 关键词：基层医疗机构 PACS 中图分类号：TP391 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2017）02-0279-01 一、基层医院发展现状 基层医院一般具有X光?C或数字化X光机（CR、DR）、CT、超声等检查设备，部分医院还有核磁共振和内窥镜，由于在县域内的龙头地位和作用，日常检查数量较大，随着应用逐步普及深入，医院的信息处理量不断增加，信息之间的相互关系也更加复杂。传统的诊疗方式以胶片和手写报告为介质，在影像和诊断报告的存储、检索、调阅、统计等方面面临诸多困难，由此产生的质量控制、配置资源、人才培养和专科建设等方面更是难上加难。同时造成现有设备的闲置和浪费。这对目前尚处于发展中的我国是存在一定困难的 我区仍有50%基层医院使用20世纪80～90年代上海200～500 mA X线机，摄片清晰度比较差，但是部分基层医院将在近年中引进更新的微型、小型或大型数字化X线机，所以在2010年前后基层医院放射科将进入数字化影像系统时代 二、好处 PACS系统可以给医院带来那些好处有： a. 防止发生胶片丢失； b. 缩短放射科影像和会诊报告时的需要时间； c. 避免由于图像质量问题需重复拍片； d. 不同地方的医生要同时使用同一病人的影像； e. 可建立整个医院（甚至区域）范围内完全的电子病案； f. 节约胶片和药水的费用； g. 节约存放胶片所需空间的费用； h. 为远程医疗提供远程影像学服务； i. 提供使更多医生网络化协同工作的能力； j. 强化管理，规范医生的行为，减少差错的发生 三、存在的问题 1.PACS系统装备价格高，后续维护成本大，基层医院缺乏日常维护的专业人员 2.大多基层医院影像设备落后，没有标准的接口，增加了使用的难度 3.以前开发的HIS/RIS系统没有考虑到标准化，与PACS系统进行接合时效果比较差 4.各个医疗机构PACS系统品牌多样化，导致标准不统一，难以统一整合 5.较远距离的基层医疗机构，直线网络行不通的情况下，需要考虑电话线及VPN的链接方式 四、解决思路 1.在基层医疗机构配置了计算机放射成像设备：为了实现数字影像传输，上级部门需要给基层医疗机构统一配置计算机放射成像设备（CR），为实施区域影像系统建设奠定了基础 2.建设区域放射影像集中诊断中心：在上级医疗部门设立放射影像集中诊断中心，购置灰阶显示器，配备有资质的专业放射诊断医师，为基层医院上传影像图片进行集中诊断 3.开发建设区域影像信息系统：在放射影像集中诊断中心和各基层医疗机构安装区域放射医学影像集中诊断系统，基层医疗机构拍摄的影像图片上传到区域放射医学影像集中诊断平台，集中诊断中心医生通过平台调阅图像，出具诊断和报告，并将报告通过平台回传到提交的基层医疗机构，并打印给病人；区域影像信息系统还与医院管理信息系统、健康档案管理系统等对接，实现了院内放射检查申请、收费、报告流程电子化，放射影像与电子病历、健康档案也实现了关联，方便医生和病人调阅 4.升级改造网络设备：由于影像检查生成的图片清晰度高，每张图片达到几十兆，要实现区域内影像图片的快速传输和共享，对卫生数据网络的传输速度和带宽提出了更高的要求。为此，必须对光纤网络进行了升级改造，为区域影像系统建立了专用链路作为影像传输路径。改造后的信息网络内部数据传输速率达到百兆，外网速率达到五十兆，影像图片传输速度得到了显著提高，保障了区域影像系统建设顺利实施 5.建立健全管理制度：为了确保区域PACS系统的顺利推进，上级医疗部门依据国家有关法律法规和上级部门的技术要求，结合工作实际，制定了放射医学影像集中诊断流程及管理方面的相关制度，保障了PACS顺利实施 6.加强培训和考核：需要上级医疗机构组织省、市三甲医院专家对影像检查医技人员进行培训，就集中阅片工作中遇到的疑难影像图片进行讲解，提高基层医疗机构放射诊疗水平 参考文献 [1]冯锡钢，江贵平，李树祥；非DICOM设备标准化的实现技术[J]；北京生物医学工程；2002年01期 [2]李新华，李荣环，张海宁，崔文国；小型工作站在中小型医院的应用价值探讨[J]；CT理论与应用研究；2000年02期 [3]张进华，陈浪，漆剑频；医学影像存档与通信系统