血液净化室管理制度9-7修改稿JCI版.docVIP

血液净化室管理制度 1.目的：规范血液净化室管理，保证血液净化室医疗护理工作质量，保障血液净化患者安全。 2.适用范围：重庆医科大学附属儿童医院血液净化室，血液净化技术操作人员。 3.定义：用于本院血液净化室的管理，保障血液净化技术规范及血液净化患者安全。 4.标准： 4.1血液净化室工作制度 4.1.1.血液净化室实行科主任负责制，中心的具体专科医生全面负责血液净化室的医疗工作，护士长负责血液净化室的护理管理工作。 4.1.2.严格执行各项规章制度和操作规程，各级各类工作人员按照规定履行各自的工作职责。 4.1.3.血液净化室工作人员遵守劳动纪律，坚守工作岗位，严禁擅离职守。 4.1.4.治疗过程中，取得血液净化相关资质医生、护士应密切观察治疗情况、病情变化、机器运转情况，如有病情变化及时处理，必要时通知相关人员及上级医生。 4.1.5.工作人员下班时，应关好门窗、空调，检查电源水源设备是否处理妥善，注意安全保卫工作。 4.2 血液净化室质量管理制度 4.2.1.建立血液净化室质量管理小组：科主任任组长，副主任、主任助理、护士长和质控兼职护士为组员。质量管理小组参照中华人民共和国卫生部《》从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。cfu/皿；透析单元物品表面平均菌落数≤10cfu/cm2,；工作人员的手≤10cfu/cm2。对监测不合格者组织讨论，分析原因，制定有效整改措施，整改后监测合格为止。 4.3.5.普通患者、传染病患者分区治疗。 4.3.6.严格执行消毒隔离措施，加强血透机及透析用水的监测，透析废水应排入医疗污水系统设备的维护保养工作实行日常维护保养与计划检修相结合设备日常管理与保养由使用科室负责，日常保养在每次使用设备后进行设备维修人员必须做好每次的维修保养记录所用一次性使用医疗用品必须由医院统一集中采购，使用科室不得自行购入+ID号的腕带或胸牌。 4.6.2.患者及陪伴应配合医务人员做好治疗前的评估工作，包括血液透析风险评估，各项实验室检查的完成情况等，详见附件2。 4.6.3.患者保持透析室清洁，爱护公共设施，未经工作人员允许患者不可随意将药品或食品带入透析室。 4.6.4.严格限制非医疗工作人员及患者家属进入血液净化室等清洁区，如遇特殊情况，探视者应换鞋，戴口罩帽子，探视前后洗手，探视后即刻离开。 4.6.5.患者及陪伴应监督并配合医务人员落实血液净化前后健康教育工作，详见附件4血液净化室健康教育记录。 4.7 血液净化室患者登记和医疗文书管理制度 4.7.1.血液净化患儿执行实名制登记制度, 工作人员应该遵守保密制度，严格保密患者隐私。 4.7.2.科室配备电脑及上网条件，总住院医生应及时将血液透析患者的基本信息按相关要求进行登记、网报。 4.7.3.医务人员做好医疗文书管理，保证血透病历的完整性。长期血透患者的病历资料每月整理归档一次，临时血透患者终止透析及时将病历归档。资料归入病历，存放医院病案室，血透病历保存15年。 4.7.4.质量管理小组每季度对血透患者登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。 4.8 血液净化室人员培训制度： 4.8.1.医生培训计划 1）定期培训：每季度业务学习时对血透相关人员进行常规培训。（详见培训计划及讲义） 2）不定期培训：参加全国及省市举办的血液净化会议及学习班。 3）人才培训计划：每位专业组医生达中级职称之前，通过科内考试上岗。 4.8.2. 护士培训计划 1）每年理论及血透相关操作及综合素质考核1次。 2）对新进血透室护士，具有专科理论知识较强，临床经验丰富，穿刺技术较过硬的选拔学习，参加血液净化专科学习班，取得血液净化专科护士证书，经考核后上岗。。 3.）详见培训计划与落实情况。 4.8.3. 技师：选择性参加相关血液净化学习班。 5.教育或培训： 5.1本制度由医务处及科室组织培训血液净化室工作人员，并进行考核。 6.监控: 6.1由医务处及院感科进行监控,对违反制度的,按医院制度进行处理。 7.参考文献： 1）.中华人民共和国卫生部令第48号《医院感染管理办法》 2）.中华人民共和国卫生部令第27号《消毒管理办法》《消毒技术规范》《》 痛 评估 是否有疼痛：□无 □有 使用评估工具：疼痛评估的得分： 分 1.□NIPS量表（适用于1岁以下无法表达的新生儿及婴儿） 2.□FLACC（适用于1月-1岁间的儿童） 3.□脸谱评分（适用于1-18岁儿童） 需否疼痛干预： □否 □是 干预方式：□通知医生 □非药物性镇痛： （□安抚 □分散注意力） □药物性镇痛 □其他 总结：透后体重： Kg 置换液： ml； 透析液：