静脉血管评估分级.pptVIP

静脉血管的评估与分级;事件 发生在别人身上是故事 事件 发生在自己身上是事故;外周静脉输注氯化钾;大隐静脉局部变化图;置CVC后颈内静脉血栓完全堵塞;右侧颈内静脉造影血流缺失;CVC 颈内静脉 机化血栓毗邻图; 缺乏正确预见性,对可能出现或已出现的不良征兆不能捕捉与认识,未能及时作出反应与应对，导致事件发生. 三事件给病人带来的难道仅仅是： 损失一条血管？ 损失一条静脉通路？ 住院日延长？ 住院费用增加？ 。。。。。。。 ;一起思考;悲剧发生的过程;影响血管选择的重要因素;一.药物的PH值 血液PH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性， 4.1为强酸性 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 pH 4.1：在无充分血流情况下可发生明显静脉内膜的组织改变 pH 6.0-8.0：内膜刺激小 pH 8.0：使内膜粗糙后，血栓形成可能性增加;导致血管内膜损害的药物因素(PH值 );二.渗透压(化学性静脉炎相关因素);渗透压影响细胞(血管壁)水分子的移动;导致血管内膜损害的药物因素(渗透压 );三.静脉血管正确评估;0级 部位：前壁、下肢、手背部、脚背部 充盈程度：血管明显凸起于皮肤表面 固定程度：固定 触摸：能触摸到静脉 弹性：柔软有弹性，张力较大 直径：外观直径大于3mm 长度：外观长度大于2cm 颜色：外观皮肤色或青色;Ⅰ级 部位：前壁、下肢、手和脚背部 充盈程度：血管略凸起于皮肤表面 固定程度：滑动的中静脉 触摸：能触摸到静脉 弹性：血管无变硬略有弹性，有一定张力 直径：外观直径2-3mm 长度：外观长度1.5-2cm 颜色：外观青色;Ⅱ级 部位：前壁、下肢、手部、脚部、指间、关节 充盈程度：不充盈 固定程度：滑动的小静脉 触摸：能隐约触摸到静脉 弹性：部分血管变硬 直径：外观直径1.5-2mm 长度：外观长度1-1.5cm 颜色：外观青色;Ⅲ级 部位：肢体以及其它部分 充盈程度：静脉血管塌陷，压力下模糊可见 固定程度：滑动 触摸：触摸不清 弹性：血管变硬无弹性 直径：外观直径小于1mm 长度：外观长度0.5cm或???上 颜色：外观青色，有多次穿刺斑痕;Ⅳ级 部位：肢体以及其它部分 充盈程度：绷紧皮肤静脉消失不充盈 固定程度：紧贴皮下滑动 触摸：触摸不清 弹性：血管变硬无弹性 直径：外观直径小于1mm 长度：外观长度0.5cm或以上 颜色：外观微红色或紫红色;不同级别血管穿刺工具选则 （原则最细的针最短的通道） 1.0级--24~20G安全型、普通型静脉留置针、6~12号头皮针 2.Ⅰ级-- 24~20G安全型、普通型静脉留置针、6~9号头皮针 3.Ⅱ级-- 24G安全型静脉留置针、 6~7号头皮针 4.Ⅲ级--4~6号头皮针 5.Ⅳ级-- 4~5.5号头皮针 ;不同患者浅静脉的血管评估 1.消瘦 2.肥胖 3水肿 4化疗患者 5慢性肝肾功能衰竭 6创伤、失血性休克 7小儿患者 ;思考; 谢 谢