【2017年整理】脉搏的评估与护理.docVIP

脉搏的评估 讲授新课：一、脉搏的定义 随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁出现相应的扩张和回缩，在表浅动脉上可触及到搏动简称脉搏。 二、正常脉搏的生理变化 1.脉率 每分钟脉搏搏动的次数。 正常值：60~100次/分 影响因素：（1）年龄：随着年龄增长而逐渐减低，老时轻度增加 （2）性别：女性比男性稍快，通常相差5次/min （3）体型：身材细高者常比矮壮者的脉率慢 （4）活动、情绪：运动、兴奋、恐惧、愤怒、焦虑使脉率增快 （5）饮食、药物：进食、使用兴奋药、浓茶或咖啡能使脉率增快，禁食、使用镇静药、洋地黄类药物能使脉率减慢 正常情况下脉率和心率一致，当脉率微弱得难以测定时，应测心率。 2.脉律 指脉搏的节律性。反映了左心室的收缩情况。 正常脉律跳动均匀规则，间歇时间相等，但正常小儿、青年和一部分成年人中，可出现吸气时增快，呼气时减慢，称为窦性心律不齐。一般无临床意义。 3.脉搏强弱 是触诊时血液流经血管时的一种感觉。脉搏的强弱取决于动脉充盈度和周围血管阻力，即与心搏量和脉压大小有关，也与动脉壁的弹性有关。 4.脉搏紧张度 触诊时能感觉到动脉壁性质，正常动脉管壁光滑、柔软，且有弹性。 三、异常脉搏的评估及护理 （一）异常脉搏 1.脉率异常 （1） 心动过速（速脉）：成人脉率超过100次/分。常见于甲亢、心肌缺血、某些药物、电解质紊乱和贫血。一般每升高1℃，成人脉率增加10次/分，儿童增加15次/分。 （2） 心动过缓（缓脉）：成人脉率少于60次/分。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。 2.节律异常 （1）间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿性间歇），亦称为过早搏动。 如每隔一个或两个正常搏动后出现一次期前收缩，前者称为二联律，后者称为三联律。可以是某些心脏病的严重体征，如心肌病、心肌梗死、洋地黄中毒等，也可以是由于过度疲劳、情绪激动引起的暂时征象。 （2） 绌脉（脉搏短绌）：在同一单位时间内脉率少于心率。常见于房颤病人。 3.强弱异常 （1）洪脉：脉搏增强且振幅大。见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等病人。 （2）丝脉：脉搏减弱而振幅低。见于心功能不全、大出血、休克、主动脉狭窄等。 （3）交替脉：节律异常，而强弱交替出现的脉搏。为心肌损害的一种表现。见于高血压心脏病、冠心病等。 （4）奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。 （5）水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等。 4.紧张度异常 随年龄的增长，动脉管壁弹性减弱变硬且呈迂曲状。多见于动脉硬化病人。 （二）护理 1.休息与活动 2.加强观察 3.准备急救物品和急救仪器 4.心理护理 5.健康教育 四、脉搏的测量技术 （一）测量部位 浅表、靠近骨骼的大动脉，临床上常选择桡动脉作为诊脉部位。另还有肱动脉、颈动脉、腘动脉、股动脉、颞动脉、足背动脉、胫骨后动脉等。 （二）测量脉搏方法 1．目的 （1）判断脉搏有无异常 （2）动态监测脉搏变化，间接了解心脏状况 （3）协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据 2.操作前准备 （1）评估患者并解释 （2）患者准备 （3）护士自身准备 （4）用物准备 （5）环境准备 3.操作步骤 （1）核对 （2）体位：卧位或坐位，手腕伸展 （3）测量：以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处 （4）计数 （5）记录 （6）绘制 （7）整物归位 4.注意事项 （1）诊脉前应让病人安静，如有剧烈活动或情绪激动，应先休息20min再测。 （2）勿用拇指诊脉。 （3）异常脉搏应测量1min，脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1min。对有绌脉的病人，应由两人同时分别测量脉搏与心率1min,以分数记