标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤中临床探究.docVIP

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤中临床探究 　　[摘要]目的对标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果进行探讨。方法选取97例重型?B脑损伤患者，将其分为对照组和观察组。对照组50例，观察组47例，观察两组患者在完成手术后第l、3、5天进行腰椎穿刺，监测两组患者的颅内压，对比两组患者的格拉斯哥预后评分。结果观察组干预后1、3、5天颅内压均低于对照组（P0.05）。具有可比性 1.2入选标准 有头颅外伤病史并且格拉斯哥低迷评分在8分以下，双侧或单侧瞳孔散大，病理反应呈阳性，肢体偏瘫。CT显示为外伤性蛛网膜下腔出血、脑内血肿、硬膜下血肿、广泛脑挫裂伤。患者接受治疗之前无心血管系统及中枢神经系统等功能衰竭或严重脏器疾患者，排除其他失血性休克及脏器损伤等合并伤 1.3手术方法 对照组患者行常规开颅减压手术，先进行全身麻醉，通过CT扫描观察患者颞部以及额部部位，切开硬脑膜，采用马蹄形切口，将患者颅脑内的血肿排除干净，降低患者颅内骨瓣压，综合硬脑膜与颞肌。观察组患者施以标准大骨瓣开颅减压术，患者先进行全身麻醉，于颧弓上耳屏前言1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，沿正中线向前止于前额部发际处钻5个孔。带颞肌骨瓣或游离骨瓣，骨窗前界延伸至额极，后至乳突，下界平颧弓，显露颞窝与蝶骨平台，排空颅脑内血肿，将硬膜切开，充分暴露中颅窝、前颅窝、颞叶、顶叶以及额叶，彻底止血。清除血肿完毕后，若患者脑膨出或挫裂伤严重，在对侧血肿完成清除后，可以采用切除颞极和额极的方式降低颅内压。当患者存在脑疝症状时，可以对硬脑膜进行减张缝合处理，去大骨瓣减压，手术完成后对头皮、硬脑膜以及颞肌进行缝合处理，于硬膜外及硬膜下放置引流管 1.4观察指标 观察两组患者在完成手术后第1、3、5天进行腰椎穿刺，监测两组患者的颅内压，对比两组患者的格拉斯哥预后评分，具体分为5个等级，5恢复良好，恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4轻度残疾，残疾但可独立生活；能在保护下工作；3重度残疾，清醒、残疾，日常生活需要照料；2植物生存，仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）；1死亡 1.5统计学方法 所有数据都采用SPSSl7.0软件进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%形式表示，采用xX2检验，P 　　2.3两组并发症比较 本??验所选取的47例观察组患者中，出现迟发性癫痫症状3例，脑损伤后综合征5例，硬膜下积液3例，慢性脑积水3例，长期昏迷4例，并发症发生率39.30%。本实验所选取的患者中，出现迟发性癫痫症状2例，脑损伤后综合征3例，硬膜下积液1例，慢性脑积水1例，长期昏迷2例，并发症发生率24.00% 2.4两组患者平均费用及住院时间比较 观察组患者平均住院费用（10983±2050）元，平均住院时间（23.21±7.54）天。对照组患者平均住院费用（13876.56±3211.00）元，平均住院时间（67.49±10.03）元。观察组平均费用低于对照组（P 1