2014ARDS诊治_培训课件.pptVIP

* 沐舒坦作为临床常用的粘液溶解药，在常规剂量下具有化痰排痰作用，而最近的研究显示，大剂量沐舒坦可以从分子水平全面促进PS生成、抗炎抗氧化作用，并且具有明显的剂量依赖性。如在0.1到10μM（通常剂量时的血药浓度）时，沐舒坦对鸟苷酸环化酶的基本活性没有作用；而达到50到100μM时，则有一定的促进作用。 * 国内一项研究中，对急诊科和创伤科收治的创伤性ALI病人进行研究。病人被随机分为常规治疗组和沐舒坦治疗组。 结果证实沐舒坦治疗组的ARDS发病率和死亡率，均明显低于常规治疗组，具有显著统计学差异（P0.05）。 * 结果显示，治疗5天和治疗7天后，沐舒坦组显著改善氧合，与对照组和治疗前相比，氧合指数均显著升高。 肺部顺应性结果同样相似，沐舒坦组显著提高肺部顺应性，与对照组和治疗前相比，肺顺应性均值显著升高。 * 治疗7天后，沐舒坦组患者肺损伤评分比治疗前明显降低，且明显低于对照组。 * 炎症反应和氧自由基导致肺组织损伤和表面活性物质减少是ALI/ARDS发生发展的主要原因 沐舒坦具有促进表面活性物质合成和广泛的抗炎抗氧化，作用，直接针对ALI/ARDS药物治疗的2大作用靶点 沐舒坦为ALI/ARDS患者提供有效的肺保护作用，促进呼吸功能的恢复，并显著降低ARDS的发病率和死亡率 沐舒坦是祛痰市场的第一品牌，为德国原研药物，独有5年保质期，全球超过100个国家500万患者的使用经验，给予充足的信心保证。 欧洲急危重症医学学会于2011年在德国柏林组建了一个专家小组来拟定ARDS新定义 首先看看对起病时间的界定。 我们发现，ARDS的常见危险因素出现后，在一周之内累积ARDS的发病率逐渐接近于100%，也就是说可以将1W以内作为ARDS的诊断时间点。 The new oxygenation index is termed the oxygenation factor and is expressed as PaO2/(FiO2 × MAP) Figure 1 An evidence-based approach to the management of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. A If urine output . 0.5 mL/kg/hr and mean arterial pressure . 60 mmHg with no vasopressor support. B Consider use of ARDSN positive end expiratory pressure (PEEP) table to titrate to PEEP upwards until plateau pressure reaches 30 mmHg, or use stress index to titrate PEEP. cMay require transfer to tertiary care facility. Abbreviations: ARDS, acute respiratory distress syndrome; CVP, central venous pressure; ECMO: extracorporeal membrane oxygenation; HFV, high frequency ventilation kg, kilogram; mL, milliliter. 接下来介绍沐舒坦抗炎抗氧化作用及研究结果。 ALVEOLI Trial Higher PEEP = improved oxygenation In hospital mortality equal btw high and low PEEP Time on ventilator similar Duration non- pulmonary organ failure equal ALTA: albuteral for the treatment of ALI aerosolized albuterol does not improve clinical outcomes in patients with ALI. Routine use of b2-agonist therapy in mechanically ventilated patients with ALI cannot be recommended 柏林定义最初还纳入了重度ARDS的4项辅助参数，但后来开展的meta分析显示，这些参数并不能提高该定义对病死率的预测价值，于是将其删除。被去掉的参数分别为：影像学严重程度、呼吸系统顺应性、呼气末正压和经校正的每分钟呼气量