进修生讲课心律失常_培训课件.pptVIP

危险！ 危险！ 危险！ 室速 危险！ 室速 VT 指冲动起源于心室，连续三个或三个以上室早形成的心室律 ，频率大于100次/分。 室速 机理 室速 异位起搏点的自律性增高 折返激动 病情危重的指征 器质性心脏合并室速 扭转性室速 心室率逐渐加快的室速 陈旧性心梗患者的室速 有心肺复苏史者的室速 急救处理 咳嗽 胸部捶击 直流电复律 胺碘酮75－150mg/次缓慢静注，继以持续泵注给药 多卡因50－100mg推注 * * * * * * 请判断PR间期是否正常？ 请判断PR间期是否正常？ QRS波群 反映全部心室肌除极的电位变化 时限：正常成年人多为0.06－0.10秒，最宽不超过0.11秒，若≥0.12秒 就为心室内传导阻滞。 QRS波群 波形： I、II、V4 ~ V6导联主波向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波) 正常心电图胸前导联QRS波群特点 从V1-V6，R波逐渐增大，S波逐渐减小。 QRS波群 电压： 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5mV（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV 请判断QRS波群是否正常？ 请判断QRS波群是否正常？ S-T 变化 ST 段　自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 ⑴. 正常ST段：为等电位线，不偏移，或轻度偏移。 ⑵. ST段下移：0.05mV（任一导联）。 ⑶. ST段上抬：肢导联0.2mV，V1V20.3mV，V5V60.1mV。 S-T段 偏移形态： 弓背向上 弓背向下上抬 近似水平型 水平型 下垂型下移 ST段正常吗？ ST段正常吗？ T波 T波　代表心室快速复极时的电位变化。 ⑴. 形态：T波与QRS主波方向一致；无切迹，升支较缓，降支较陡（V1、avR的QRS主波向下时，T可倒置）。 ⑵. 电压：1/10RT1/2R T波低平：1/10R T波高尖：1/2R 形态有直立、低平、双向、倒置、冠状T等 请判断T波是否正常 请判断T波是否正常 U波 在T波之后0.02-0.04S出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位，机制尚不清，方向大体与T波相一致。 正常U波：胸导联出现，1/2T U波明显：1/2T（低血钾） U波倒置：高血压左心室肥厚 可出现， 提示心肌损害。 正常状态V3最清楚 Q-T间期 QT间期　从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 正常范围：0.32-0.44s 正常QT间期与心率密切相关，心率快，QT短；心率慢，QT长 QT间期延长：药物影响（奎尼丁）、先天性QT延长综合征 心律失常概念 指心脏冲动的起源部位、传导速度与激动次序的异常而出现的心脏冲动频率、节律的异常。 窦性心率失常 窦性心动过缓 窦性心律不齐 心电图实例分析2.1 阵发性室上性心动过速 起源于心房或房室交界区的快速性心律失常。连续3个以上快速QRS波，频率150～250／min，节律规则；突然发生又突然终止。 阵发性室上性心动过速 病情危重的指征 高龄患者 合并急性冠脉综合症者 严重电解质紊乱的患者 器质性心脏病患者心室率大于180次/分 非器质性心脏病患者心室率大于210次/分 合并预激综合症 出现血液动力学障碍 急救处理 颈动脉窦按摩 乏氏动作 刺激咽喉部 面部降温法 急救处理 维拉帕米 普罗帕酮 胺碘酮 毛花甙丙(西地兰) 三磷酸腺苷(ATP) 电复律 经导管射频消融 心电图实例分析2.1 心电图实例分析2.2 心房扑动  房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在250-350 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 心房颤动 P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等 心房颤动 病情危重的指征 预激综合症合并的房颤 继发于急性冠脉综合症和严重缺氧（如肺心病）导致的房颤 与左心衰竭并存的房颤 有器质心心脏病同时心室率较快的房颤 心律失常心电图的识别与护理 荆门市第一人民医院急诊科 吴振会 内容 心电图基础知识 心律失常心电图识别及护理 心电图基础 心电图 是利用心电图机从体