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途径２：沿淋巴道播散 ——导致广泛淋巴结结核 途径3：沿支气管播散： 干酪样坏死物溶解液化 干酪样肺炎 空洞形成 沿支气管播散 沿支气管排出 传染他人 或播散其他器官 肺外器官结核病　　 指发生在肺外其他器官的结核病,大多由原发性肺结核病通过血液播散所形成的潜伏病灶进一步发展的结果。肺内结核病灶可能早已痊愈 ,而肺外病变仍在活动。 肺 外 器 官 结 核 病 肺外器官结核病的主要特点： 1.来源： 血道为主(多为肺原发综合征播散) 经口(消化道结核) 经皮肤(皮肤结核) 　　 局部蔓延(腹膜、男性泌尿系、关节) 2.年龄：儿童、青少年 　3.病变:多以渗出和坏死为主. 肠结核病 1.来源：经口或痰液吞咽 2.部位：回盲部多见 3.类型: ①增生型(结核性肉 芽组织增生, 肠腔 狭窄) ②溃疡型(腰带状溃 疡, 边缘不齐) 腹膜结核 　　干性：纤维素渗出——机化性肠粘连。 　　湿性：浆液渗出——腹水。 结核性脑膜炎 ①小儿多见 ②来源：血源性或脑 　　　　结核球破裂。 ③脑底病变最重。 ④后遗症： 脑积水/脑软化 泌尿生殖系统结核 　　肾结核病变大 多起于皮髓质交界 或肾乳头。常形成 空洞，并蔓延累及 下方泌尿系统脏器 和生殖脏器。 　　女性生殖系统结核最多见于输卵管。 　　生殖系统结核可导致不孕。 肾结核空洞 骨关节结核 1.主要见于儿童青少年 2.部位:椎骨(T10 __L2) 　　　　四肢长骨 3.关节结核常为骨结核 　　蔓延所致。 　4.常致骨关节畸形； 　　形成“冷脓肿”(干酪 样坏死物局部聚集) 脊椎结核后突畸形好发第10胸椎-2腰椎 古埃及木乃伊 淋巴结结核病： 　　儿童和青年多见 　　部位：颈部、支气管旁、肠系膜。 小 结 1、结核病的基本病变和转归？ 2、原发性肺结核的病变特点？ 3、继发性肺结核的类型与相互关系？ 4、慢性纤维空洞性肺结核的病变特点及发展结局？ 回本章目录 桂林医学院病理教研室----陆竞艳 * 已学过的疾病中有哪些是肉芽肿性炎？如何理解肉芽肿的概念？ granuloma - a term applied to any small nodular aggregation of mononuclear inflammatory cells or such a collection of modified macrophages resembling epithelial cells, giant cells and other macrophages (usually surrounded by a rim of lymphocytes). * * 肺门淋巴结结核 原发病灶 肺原发综合征 二、发展和结局 ①大多数(9５%以上)自然痊愈。 ②少数因营养不良或抵抗力下降恶化进展 淋巴道扩散——多组淋巴结结核 恶化进展 血道播散 全身粟粒性结核病 肺内粟粒性结核病 肺外器官结核病 支气管播散---较少见 三、临床联系： 多数症状轻，患儿在不知不觉 中度过，获地一定免疫力。 　 少数病变较重，出现中毒症状。 Ⅱ、继发性肺结核 　Secondary pulmonary TB 继发性肺结核病  机体再次(第二次)感染结核杆菌而发生的肺结核病。因多见于成人, 故又称成人型肺结核病,起始病灶多在肺尖,称再感染灶。 成人型肺结核病的特点 病变部位: 多从肺尖开始 病变性质: 以增生为主，易发生干酪样坏死形成空洞 扩散途径：沿支气管扩散为主，病变 主要局限于肺, 肺门淋巴结受累较少。 病程经过: 病程较长、病变复杂，上重下轻、上老下新、新老交替。 原发性肺结核和继发性肺结核的区别 ① 时机：初次 再次 ② 年龄：儿童 成年人 ③ 免疫力：缺乏 有 ④ 病变：形态单一 形态复杂 　　　　 渗出和坏死 增生为主 　 肺原发综合征 易伴坏死空洞 容易扩散 容易局限 ⑤ 部位：始于肺中部 始于肺尖 ⑥ 播散：血道和淋巴