儿童股骨颈骨折课件.pptVIP

Ⅳ型转子间骨折 六岁以下幼儿可采用闭合复位髋人字石膏固定即可，六岁以上进行闭合复位内固定，髋人字石膏固定处理。此类型骨折予后较好。 应力（疲劳骨折） 股骨颈应力骨折成人常见于病理状态下，如类风湿性关节炎，骨质疏松症以及长途行军发生。应力骨折可分为张力型及压缩型。张力型再股骨颈上方出现一横形裂口，可发生移位，应进行内固定。压缩型再股骨颈下方出现骨折线。很少发生移位，可以行非手术治疗。Codwell(1984)Devas(1965)Miller(1979) Scheerlinck(1998)Tountas(1960)Wolfgang(1977)这些作者供报导儿童股骨颈应力骨折13例。此种类型多发于8-14岁，常以骨盆部拉伤，肌肉超负荷练习，一过性滑囊炎或由于股骨颈存在良性病变（骨样骨瘤）所诱发。初期为髋部活动后轻度疼痛，然后因继续负重及参加长跑等活动而加重 X线出现骨折征象在4-6周以后。早期MRI检查有助于发现骨折。Dierre(1995),Wolfgang(1997)曾报导因继续正常活动或拉伤引起骨折移位。对压缩型应力骨折（张力型均需手术）一旦诊断确定立即免于负重的病例应行髋人字石膏固定，只有在X线显示骨折愈合后，可以开始负重。 并发症 儿童股骨颈骨折，虽然因各种不同处理方法的改进，但仍有较高的并发症发生。主要为：股骨头坏死，髋内翻。不愈合及骺早闭。 股骨头（骺）缺血坏死 股骨头缺血坏死是儿童髋部骨折最常见及致以关节功能障碍及后遗各种病症的主要原因。Canale(1978)综合统计了既往文献报导的发生率，ⅠⅡⅢ型高达100%，50%，25%，15%，Ⅳ型总的统计为43%。而Canale及其它10位作者的统计分别为45%，33%，14%，3%，1%。（ⅠⅡⅢ型，Ⅳ型少）。 * * 儿童股骨颈骨折 Fracture of femoral neck in children 儿童髋骨骨折相对于成人发病率较低，占小儿骨折的1%。绝大部分（80-90%）为高能量创伤，其余部分为中等度创伤或病理骨折。儿童髋骨骨折依据解剖部位可分为：头骺分离、经股骨颈骨折及经股骨颈及转子部骨折。治疗方法为闭合及开放复位内固定及一定时间外固定。虽然由于手术技巧及固定器材的进步，越来越多的侵入方法（开放复位）的施行，但是并发症（股骨头缺血坏死，髋内翻，骺线早闭，迟愈合，不愈合）的发生率仍然很高 解剖：儿童股骨近端出生时为一个骨骺，稍迟分为股骨头骨骺及转子骨骺。股骨头骨骺骨化中心出现于4-6个月，转子骨化中心与4岁出现。股骨颈干角出生时134?1-3岁增加到145°在骨发育成熟后130°，股骨近端前倾角出生时30°，在发育成熟时减至10 4°。转子骺于16-18岁闭合，头骺于18岁闭合。骺早闭可以出现颈干角，前倾角及髋臼与转子间距离缩小的变化。股骨近端骺占股骨生长长度的15%，头骺早闭合可引起肢体不等长. 股骨头、颈血液供应主要来自股深动脉的旋股内及旋股外分支。其分支部于髂腰肌止点上缘，旋股外经由后方，旋股内经由前方至股骨颈。旋股外动脉在转子间线水平分出横支供给大转子血供。在出生后5-6个月仍给股骨干骺端及骺供血，股骨近端供血来自旋股内侧动脉，其向后经髂腰肌及内下方关节囊小转子抵止部分为上下两支，前上支沿股骨颈上缘走行，后下支沿下方行走。初生时旋股外支主要供给前外侧骺板及大转子部血运， 旋股内动脉主要提供后、内方干骺端，后内方骺及大转子后部血运。股骨头园韧带动脉只供给股骨头内侧小部分血运。旋股动脉分支均穿过骺板供血。15-18月后逐渐闭合。3岁前血供主要依靠旋股外侧动脉而后逐渐少由旋股内的后上支提供。血管由关节囊外穿入关节囊在粗隆间线水平形成血管网，手术切忌损伤此部位。股骨头动脉提供20%血运直至成年。 分类：1928年由Delbet 和 Colona依据解剖部位分为四类一直沿用至今。 经骺型：此型约为儿童髋部骨折10%以下，有报导43（8%）例/511例。在两个年龄段分布，5-10岁常见，新生儿因臀位分娩出现股骨头后滑脱，常可被误诊位先天性髋脱位，后因骨折部位出现骨痂确诊。幼儿2岁以下也易发生此类骨折。此类骨折多系严重创伤，如车祸，高处坠落多合并骨盆骨或为双侧同时损伤。产伤者多为难产并可同时发生骨折脱位。此类骨折预后较差，股骨头坏死率为20-100%。 经颈型：为最常见类型统计占40-50%的儿童髋骨骨折前文所述229（45%）/511例。为严重创伤所至70-80%在创伤已发生移位。既往统计股骨头坏死率为50%。股骨头发生坏死的比例与损伤时移位程度有密切关系。其它并发症为：再移位，迟愈合，不愈合，髋内翻，骺早闭。 颈转子型：骨折经股骨颈基底，报告的发生率为25-35% 171（33%）/511，股骨头坏死率为20-25%与创伤时骨折移位程度有