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天津医科大学总医院仪器设备报废申请表 年 月 日 以下由申请单位填写 以下由管理部门填写 设备名称 　 设备编号 　 运维计量管理科负责人意见： 科室名称 　 电 话 　 原 价 　 经费来源 　 规格型号 　 购置日期 　 用 途： 设备物资管理科负责人意见： 申请报废理由： 国有资产管理处负责人意见： 使用人签字： 科主任签字： 维修工程师意见： （报废、留作配件） 主管设备院长意见： 备注：此表按上述程序逐级审阅后，由设备物资管理科进行资产处置相关流程申报。 维修工程师签字：