铁缺乏症状的防治研究_培训课件.ppt

* * 四川大学华西第二医院 Pediatrics. 2000 Apr;105(4):E51 婴幼儿时期缺铁治疗10年后仍存在行为问题 社交退缩 躯体诉述 焦虑/沮丧 社交问题 思考问题 注意力问题 破坏行为 攻击行为 内在问题 外在问题 N=48 N=114 * * 四川大学华西第二医院 脑相关酶活性降低是行为改变的物质基础 单氨酸氧化酶活性 羟醛氧化酶活性 杏草茎杏仁酸 去甲肾上腺素 血清素（降解障碍）含量增高 脑中各种酶的改变 * * 四川大学华西第二医院 缺铁引起神经、行为改变的机理 1.影响少突胶质细胞的活性：影响髓鞘形成； 2.影响单胺氧化酶活性：5羟色胺和去甲肾 上腺素谢障碍； 3.使多巴胺D2受体减少； 4.三羧循环减慢，能量供应减少。 总之，缺铁可影响胶质细胞发育，神经递质代谢，相应受体的形成和能量供应，从而引起神经和行为改变。 * * 四川大学华西第二医院 （五）缺铁的胃肠功能改变 胃酸减少 十二指肠炎 肠粘膜萎缩 患者可能有： 低蛋白水肿等 胃炎 渗出性肠病 脂肪泻 有作者证明： 婴儿肠道每日失血量（ml） * * 四川大学华西第二医院 华西二院临床研究 说明：木糖吸收障碍与缺铁有关 * * 四川大学华西第二医院 华西二院动物研究观察发现 胃肠运动功能 小肠维生素Ａ和木糖吸收率 肝脏和肠道组织相关酶活性 光镜见： 小肠绒毛萎缩、融合、 上皮细胞变扁平、 固有膜内炎性细胞浸润等。 电镜见： 小肠粘膜微绒毛倒伏、脱落、 线粒体肿胀。 降低 * * 四川大学华西第二医院 （六）缺铁性贫血对肌肉功能的改变 骨骼肌细胞线粒体中的∝-甘油磷酸氧化酶异常。 Finch等实验证明: 跑步时间（分钟） 小鼠缺铁食物组 ２ 正常和补铁组 １６～２０ * * 四川大学华西第二医院 华西二院的临床试验 用铁治疗后恢复正常。 儿童下蹲运动试验证明： 明显下降 * * 四川大学华西第二医院 （七）缺铁对皮肤粘膜的改变 铁与上皮细胞更新有关 25% 13-52% 10-20% 可能伴有环状软骨后蹼状改变。 异食癖经铁治疗后，其颊粘膜内的细胞色素氧化酶活性上升，症状也很快好转。 * * 四川大学华西第二医院 （八）缺铁对内分泌的影响 甲状腺（T3 T4）异常 耐寒能力明显下降。 华西二院研究缺铁小鼠发现： * * 四川大学华西第二医院 （九）缺铁性贫血对生长发育的影响 缺铁患儿体重明显低于正常，可能与DNA、RNA合成障碍有关。核苷酸还原酶活力降低，导致细胞增殖迟缓，生长速度减慢。 * * 四川大学华西第二医院 对264例2岁幼儿进行比较（男145例，女119例），发现贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。 P 0.05 * * 四川大学华西第二医院 * * 四川大学华西第二医院 六、缺铁性贫血的诊断 * * 四川大学华西第二医院 1 . 小细胞低色素性贫血 红细胞形态： MCV80fL MCH26pg MCHC310g/L 贫血的标准： Hb145g/L (10天） Hb100g/L (3个月） Hb110g/L (6岁） Hb120g/L (6-14岁） * * 四川大学华西第二医院 2. 具有明确的缺铁病因 3. 血清铁（SI)10.7 ?mol/L 4. 总铁结合力（TIBC)62.7 ?mol/L 5. 骨髓铁染色： 细胞外铁显著减少 铁粒幼细胞0.15 * * 四川大学华西第二医院 6. 红细胞游离原卟啉（FEP)0.9 mol/L 7. 血清铁蛋白（SF）16g/L 8. 对铁剂治疗有效 IDA的诊断：具备第1条和2-8条的2条以上 * * 四川大学华西第二医院 七、缺铁的治疗和预防 * * 四川大学华西第二医院 去除病因 饮食疗法 铁剂治疗 缺铁的预防 加强宣传： 膳食铁不足及其搭配不合理是缺铁不合理是缺铁的重要原因。 铁强化食品、人乳、动物血、黄豆等是较理想的防治缺铁的食物。 * * 四川大学华西第二医院 去除病因 饮食疗法 铁剂治疗 缺铁的预防 加强宣传： 已制造出100多种口服制剂。 铁剂治疗3-4周无效者，应考虑以下情况： 病人未按医嘱服药。 缺铁病因未完全去除。 诊断错误。 感染。 恶性肿瘤。 影响铁吸收的因素存在。 铁剂失效。 * * 四川大学华西第二医院 去除病因 饮食疗法 铁剂治疗 缺铁的预防 加强宣传： 进行流行病学调查，了解人群发病情况。 调查贫血的原因。 铁强化食品 华西二院做过这样的实验： 用Feso4、Vc、 Feso4+ Vc、食盐+Fe四组对比观察对缺铁性贫血的防治效果结果表明： 四组均有显著效果，但食盐+Fe组和Feso4+ V