縢产后出血的预防及处理_培训课件.ppt

结扎双侧卵巢动脉 子宫动脉结扎水平位于靠近子宫边缘的子宫下段部分，即子宫剖宫产切口下方2-3cm处 缝扎前需先下推膀胱。使用大的无创针带可吸收缝线。 子宫动静脉缝扎在血管内侧2～3cm处自前向后进针，包括子宫肌层全层，再从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前壁。 为了能结扎整体动静脉组织，避免损伤子宫血管且子宫肌层内子宫动脉上行支，缝合包括2-3cm的肌层组织是很重要的。 在第一针控制出血不佳或持续子宫下段出血的病例，可行第二针缝合。在充分下推膀胱后第二针结扎在第一针下方3-5cm处。这一针可缝扎大部分供应子宫下段的血管及一支供应宫颈的分支。 如持续出血，则可结扎单侧或双侧卵巢血管。 结扎方法同子宫动脉结扎术，结扎的部位位于卵巢固有韧带的下方，于此处结扎不会影响卵巢或输卵管的血。 髂内动脉结扎术 介入栓塞不能用于急性大量产后出血 血管造影栓塞的使用可以达到止血的效果，避免剖腹探查和子宫切除术 但除某些三级医疗机构外，准备和施行手术需要相当长的一段时间。 复习死亡病例发现，临床医生未能及时进行手术治疗，在药物治疗无效，放射科后病人已经衰竭 介入栓塞对于缓慢持续腹腔出血或腹膜后出血患者有巨大的价值 短时间可能会大量产后出血死亡者，价值不大。 在后者的情况下，没有在现场而事后批评救命子宫切除的人必须被蔑视。 Clark SL,?Hankins GD.Preventing maternal death: 10 clinical diamonds. Obstet Gynecol.?2012 Feb;119(2 Pt 1):360-4 血管栓塞 常规消毒双侧腹股沟区，行股动脉穿刺，将导管自股动脉插入主动脉远端，先行盆腔造影，再行双侧髂内动脉及子宫动脉造影。出血部位表现为造影剂外溢，此时注入经加工的明胶海绵直至证实出血停止。操作时间一般少于3 h，主要出血常于1 h内得到控制。 腹主动脉球囊阻断 常规消毒双侧腹股沟区，行股动脉穿刺，将导管自股动脉插入主动脉远端，先行盆腔造影，再行双侧髂内动脉及子宫动脉造影。出血部位表现为造影剂外溢，此时注入经加工的明胶海绵直至证实出血停止。操作时间一般少于3 h，主要出血常于1 h内得到控制。 放置腹主动脉球囊 右侧股动脉穿刺，穿刺成功后置人12F动脉外鞘管，在导丝引导下置入20mm×40mm的顺应性球囊导管，将球囊送至腹主动脉平腰3椎水平，注入对比剂试充盈球囊，再经导管注入对比剂显示球囊以远腹主动脉血流阻断。后抽空球囊，固定导管转入手术室剖宫产 手术中胎儿娩出后充盈球囊阻断腹主动脉，每次阻断时间不超过40分钟。术毕撤出球囊，拔除球囊导管鞘、穿刺点敷止血贴并加压包扎。阻断时观察足背动脉搏动情况。 腹主动脉阻断后，术野清晰，操作中出血量明显减少， 术后7天内观察患者双下肢感觉、运动和足背动脉搏动情况，有无异常疼痛发热等情况 FFP:platelets:RBC 的比例1:1:1能最好的控制出血和增加生存率 子宫动静脉的缝扎在血管内侧2～3cm 处自前向后进针，包括子宫肌层全层组织，再从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前壁。为了能结扎整体动静脉组织，避免损伤子宫血管且子宫肌层内子宫动脉上行支，缝合包括2～3cm 的肌层组织是很重要的。如图，在第一针控制出血不佳或持续子宫下段出血的病例，可行第二针缝合。在充分下推膀胱后第二针结扎在第一针下方3～5cm 处。这一针可缝扎大部分供应子宫下段的血管及一支供应宫颈的分支[16]。如持续出血，则可结扎单侧或双侧卵巢血管的子宫支。卵巢动脉与子 宫动脉的上行支吻合，结扎方法同子宫动脉结扎术，结扎的部位位于卵巢固有韧带的下方，于此处结扎不会影响卵巢或输卵管的血供。 其他压迫缝合法 改良B-Lynch缝合术 针对B-Lynch缝合术穿透宫腔，造成宫腔粘连及产褥感染，缝线滑脱，引起其他器官套入的缺点，提出改良B-Lynch缝合术。 改良B-Lynch缝合方法的改良之处在于缝线在浆膜层、肌层内穿行，不穿透子宫黏膜，缝线绕过宫底的部分，分别在子宫前后壁垂直褥式缝合子宫浆肌层3~4针，将缝线固定于子宫表面。 Hayman缝合术 一种改良的B-Lynch缝合术 下推膀胱反折腹膜，进一步暴露子宫下段；从子宫切口右端距切口下缘2cm、距子宫右侧缘3cm处，从前壁进针到后壁出针，然后绕到宫底打结；左侧同法操作。 子宫放回腹腔观察，若无继续出血即逐层关腹。 主要适用于宫体收缩乏力，若为继发于阴道分娩的产后出血，行Hayman缝合术时可不切开子宫，可以保留子宫的完整性，这是与B-Lynch缝合术不同之处 Hayman子宫缝合法 Hayman缝合（A）子宫前面观-显示缝线的位置（B）术中图像示 Hayman RG,Arulkumaran S,Steer PJ. Uterine compressio