糖尿病的诊断与治疗ok_培训课件.ppt

按需要选择胰岛素制剂 短效：主要控制当餐饭后的血糖 中效：控制两餐饭后的血糖，以第二餐为主 长效：无明显的作用高峰，主要提供基础水 平的胰岛素 胰岛素适应症 1、1型糖尿病。 2、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴 高血糖时。 3、合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、 神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外。 4、因伴发病需外科治疗的围手术期。 5、妊娠和分娩。 6、2型患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制。 7、全胰腺切除引起的继发性糖尿病。 常用胰岛素治疗方案示例一 上午 下午 夜间 早餐 午餐 晚餐 睡前(12:00) 早餐 Glargine 速效 速效 速效 胰岛素治疗方案二 早餐 午餐 晚餐 睡前（11：00） 早餐 上午 下午 夜间 早、晚餐前30分钟注射， 初始用量建议： 0.2-0.5单位/公斤体重/天, BMI25kg/m2 0.4-0.8单位/公斤体重/天, BMI25kg/m2 ? ? 2次中效预混胰岛素治疗方案示意图 常用胰岛素治疗方案示例三 常用胰岛素治疗方案示例四 上午 下午 夜间 早餐 午餐 晚餐 睡前(12:00) 午餐 NPH NPH 速效 速效 不良反应： 1、低血糖 2、过敏反应（人胰岛素少见） 3、胰岛素抗体生成（人胰岛素少见） 4、注射部位脂肪营养不良 5、水肿 6、视朦 2型糖尿病控制目标（亚太地区） 血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血压(mmHg) BMI(kg/m2) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(calculated) 空 腹： 4.4–6.1 ≤7.0 7.0 非空腹： 4.4–8.0 ≤10.0 10.0 6.5 6.5–7.5 7.5 130/80 130/80– ≥140/90 140/90男性： 25 27 ≥27 女性： 24 26 ≥26 4.5 ≥4.5 ≥6.0 1.1 1.1–0.9 0.9 1.5 2.2 ≥2.2 2.5 2.5–4.0 4.0 理想 尚可 差 2型糖尿病控制目标（ADA） 血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血压(mmHg) BMI(kg/m2) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(calculated) 餐前： 6.1 5.0–7.2 5.0 或8.3 睡前： 6.7 6.1–8.3 6.1 或10.0 6.0 7.0 8.0 130/80 男性： 女性： 1.15 (Men) or 1.40 (Women) 1.7 2.6 正常 目标 修改治疗 谢 谢 糖尿病酮症酸中毒（ DKA ） 诱因： 感染、 胰岛素治疗中断或不适当减量、 饮食不当、 创伤、手术、 妊娠和分娩， 有时可无明显诱因 诱发糖尿病酮症酸中毒的原因 新诊断1型糖尿病 感染 原因未知 其它原因 治疗错误 心肌梗塞 病理生理 酸中毒：乙酰乙酸、?－羟丁酸 引起